حتی 10 سال پیش ، مقاومت به انسولین مطلق یا نسبی در درجه اول مشکل سالمندان تلقی می شد.
اکنون موارد بالینی زیادی در مورد تشخیص این آسیب شناسی در کودکان و نوجوانان وجود دارد.
برای دانش آموزان مدارس پزشکی لیستی از مباحث وجود دارد که روی آنها کارهای مستقل اجباری انجام می دهند. شایع ترین آنها تاریخچه های پزشکی زیر است: دیابت نوع 2 ، فشار خون شریانی ، سندرم حاد عروق کرونر.
پزشک آینده باید ساختار چنین کار و عناصر اصلی را که باید به آنها توجه شود ، کاملاً درک کند.
بیمار
بیمار: Tirova A.P.
سن 65 سالگی
شغل: بازنشسته
آدرس منزل: خیابان پوشکین 24
شکایات
در زمان بستری ، بیمار از عطش شدید ، خشکی دهان شکایت می کند ، مجبور است در طول روز تا 4 لیتر آب بنوشاند.
یک زن یادآور افزایش خستگی است. او اغلب شروع به ادرار كردن كرد. اخیراً ، خارش پوست و احساس بی حسی در اندام ها ظاهر شده است.
یک بررسی اضافی نشان داد که بیمار به دلیل سرگیجه انجام کارهای خانه معمولی را متوقف کرده است ، و غش کردن چندین بار مشاهده شده است. طی یک سال گذشته ، درد در پشت ساق پا و تنگی نفس در هنگام انجام فشارهای جسمی نگران کننده بوده است.
تاریخچه پزشکی
به گفته این بیمار ، 2 سال پیش در طی معاینه روتین ، افزایش سطح قند خون (7/7 میلی مول در لیتر) برقرار شد.
پزشک معاینه اضافی ، آزمایش تحمل کربوهیدرات را توصیه کرد.
این زن توصیه های پزشک را نادیده گرفت و همچنان به سبک زندگی قبلی خود ادامه داد ، در رابطه با افزایش اشتها ، 20 کیلوگرم وزن پیدا کرد. حدود یک ماه پیش ، تنگی نفس و درد قفسه سینه ظاهر شد ، شروع به افزایش فشار خون به 160/90 میلی متر جیوه کرد.
به توصیه همسایه ، برگ کلم را با عسل بر پیشانی خود بمالید ، یک جفت گوجه سیب زمینی را استنشاق کرد و آسپرین را گرفت. در رابطه با افزایش تشنگی و افزایش ادرار (عمدتا در شب) ، وی به دنبال کمک پزشکی بود.
آنامزیس زندگی بیمار
نخستین و تنها فرزند خانواده در 15 ژوئیه 1952 به دنیا آمد.حاملگی مادران طبیعی بود. او در حال شیر دادن بود.
شرایط اجتماعی ذکر شده به عنوان رضایت بخش (خانه خصوصی با تمام امکانات). واکسیناسیونها براساس سن انجام شد. در سن 7 سالگی که به مدرسه رفتم ، عملکرد متوسط داشت. آبله مرغان و سرخک داشت.
دوره بلوغ بی نظیر بود ، اولین قاعدگی 13 سال ، ماهانه منظم ، بدون درد بود. یائسگی در 49 سالگی. دارای 2 پسر بزرگتر است ، بارداری و زایمان به طور عادی پیش رفته است ، هیچ سقط جنینی صورت نگرفته است. در سن 25 سالگی ، جراحی برای برداشتن آپاندیسیت ، هیچ زخمی دیده نشده است. تاریخ آلرژی سنگین نیست.
در حال حاضر بازنشسته شده است. بیمار در شرایط اجتماعی مطلوبی زندگی می کند ، 30 سال به عنوان فروشنده در یک فروشگاه شیرینی سازی کار کرده است. تغذیه نامنظم ، کربوهیدرات ها در رژیم غالب هستند.
والدین در پیری درگذشت ، پدر من از بیماری دیابت نوع 2 رنج می برد ، قرص های کاهش دهنده قند مصرف کردند. الکل و دارو مصرف نمی شود ، روزانه یک بسته سیگار مصرف می کند. من به خارج از کشور نرفتم ، با بیماران عفونی در تماس نبودم. سابقه سل و هپاتیت ویروسی رد می شود.
بازرسی عمومی
حالت شدت متوسط. سطح آگاهی واضح است (GCG = 15 امتیاز) ، فعال ، کافی ، در دسترس مخاطب تولیدی است. قد 165 سانتی متر ، وزن 105 کیلوگرم. هیکل هیستراستونیک.
پوست صورتی کمرنگ ، تمیز ، خشک است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی ، مرطوب هستند.
تورگور بافت نرم رضایت بخش است ، اختلالات میکروسیرکولاسیون تلفظ نمی شود. مفاصل دچار تغییر شکل نمی شوند ، حرکت کامل ، بدون تورم است. تب نیست. غدد لنفاوی بزرگ نمی شوند. غده تیروئید قابل لمس نیست.
تنفس خود به خود از طریق مجاری هوایی طبیعی ، NPV = 16 دور در دقیقه ، عضلات کمکی درگیر نمی شوند. قفسه سینه به صورت متقارن در چرخه تنفسی درگیر است ، از شکل صحیحی برخوردار است ، تغییر شکل نمی یابد ، در لمس بدون درد است.
آسیب شناسی کوبه ای مقایسه ای و توپوگرافی تشخیص داده نشده است (مرز ریه ها در حد طبیعی). نتیجه گیری: تنفس وزیکولی ، به طور متقارن در تمام زمینه های ریوی انجام می شود.
در ناحیه قلب هنگام معاینه هیچ تغییری ایجاد نمی شود ، ضربان آپیکال تجسم نمی شود.
نبض روی شریانهای محیطی خمیده ، متقارن ، پر کننده خوب ، ضربان قلب = 72 دور در دقیقه ، فشار خون 150/90 میلی متر جیوه با کوفتگی ، مرزهای کسل کننده قلبی مطلق و نسبی در حد طبیعی است. نتیجه گیری: صداهای قلب خفه می شوند ، ریتم صحیح است ، صداهای آسیب شناختی شنیده نمی شود.
زبان خشک است ، در ریشه با پوشش سفید پوشانده شده است ، عمل بلع شکسته نمی شود ، آسمان بدون ویژگی است. شکم به دلیل چربی زیر جلدی در حجم افزایش می یابد ، در عمل تنفس شرکت می کند. علائم فشار خون بالا وجود ندارد.
با لمس سطحی از بیرون زدگی فتق و درد مشاهده نشد.
نشانه Shchetkina - بلومبرگ منفی. به دلیل چربی اضافی زیر جلدی ، تپش کشیدن عمیق دشوار است.
به گفته کورلوف ، کبد بزرگ نشده است ، در لبه طاق هزینه ، لپه در کیسه صفرا بدون درد است. علائم اورتنر و جورجیفسکی منفی است. کلیه قابل لمس نیست ، ادرار رایگان است ، دیورز افزایش یافته است. وضعیت عصبی و بدون ویژگی.
تجزیه و تحلیل داده ها و مطالعات ویژه
برای تأیید تشخیص بالینی ، تعدادی از مطالعات توصیه می شود:
- آزمایش خون بالینی: هموگلوبین - 130 گرم در لیتر ، گلبول های قرمز - 4 * 1012 در لیتر ، نشانگر رنگ - 0.8 ، ESR - 5 میلی متر در ساعت ، گلبول های سفید - 5 * 109 در لیتر ، نوتروفیل های ضد چربی - 3٪ ، تقسیم شده - 75٪ ، ائوزینوفیل ها - 3 لنفوسیتها -17٪ ، مونوسیتها - 3٪؛
- ادرار: رنگ ادرار - نی ، واکنش - قلیایی ، پروتئین - خیر ، گلوکز - 4٪ ، گلبولهای سفید - خیر ، گلبولهای قرمز - خیر.
- آزمایش خون بیوشیمیایی: پروتئین کل - 74 گرم در لیتر ، آلبومین - 53٪ ، گلوبولین - 40٪ ، کراتینین - 0.08 میلی مول در لیتر ، اوره - 4 میلی مول در لیتر ، کلسترول - 7.2 میلی مول در لیتر ، گلوکز خون 12 میلیمول در لیتر.
نظارت بر شاخص های آزمایشگاهی در دینامیک توصیه می شود
داده های تحقیق ابزاری
داده های تحقیق ابزار دقیق زیر به دست آمد:
- الکتروکاردیوگرافی: ریتم سینوسی ، علائم هیپرتروفی بطن چپ؛
- اشعه ایکس قفسه سینه: زمینه های ریوی تمیز است ، سینوس ها آزاد هستند ، نشانه هایپرتروفی قلب چپ است.
مشاوره متخصصانی مانند متخصص مغز و اعصاب ، چشم و جراح عروق توصیه می شود.
تشخیص مقدماتی
دیابت نوع 2. شدت متوسط.
توجیه تشخیص
با توجه به شکایات بیمار (تشنگی ، پولیوریا ، پولییدپسی) ، تاریخچه پزشکی (اضافی تغذیه ای کربوهیدرات ها) ، معاینه عینی (افزایش وزن بدن ، پوست خشک) ، پارامترهای آزمایشگاهی و ابزاری (هایپرگلیسمی ، گلوکوزوری) ، می توان تشخیص بالینی داد.اولیه: دیابت نوع 2 ، متوسط ، کم فشار.
همزمان: فشار خون بالا 2 مرحله ، 2 درجه ، پرخطر. زمينه و هدف: چاقي غذايي.
درمان
جهت انتخاب روش درمانی ، بستری در بیمارستان غدد درونریز توصیه می شود.
حالت رایگان است رژیم غذایی - جدول شماره 9.
اصلاح سبک زندگی - کاهش وزن ، افزایش فعالیت بدنی.
داروهای هیپوگلیسمی خوراکی:
- گلیکلازید 30 میلی گرم 2 بار در روز ، قبل از غذا ، با یک لیوان آب بنوشید؛
- Glimepiride 2 میلی گرم یک بار ، در صبح.
کنترل قند خون در دینامیک ، با ناکارآمدی درمان ، انتقال به انسولین.
عادی سازی فشار خون
لیزینوپریل 8 میلی گرم 2 بار در روز ، قبل از غذا.
فیلم های مرتبط
اطلاعات بیشتر در مورد دیابت نوع 2 در این ویدئو:
یادآوری این نکته حائز اهمیت است که دیابت نوع 2 با اصلاح رژیم غذایی و شیوه زندگی به خوبی قابل درمان است. تشخیص یک جمله نیست بلکه فقط بهانه ای برای مراقبت از سلامتی شما است.
