دیابت و بارداری - نحوه تولد نوزاد سالم

دیابت قندی نوعی اختلال متابولیک در بدن انسان است که با نارسایی لوزالمعده ، اختلال در حساسیت به انسولین یا اثر ترکیبی این عوامل مرتبط است. این سؤال که آیا می توان دیابت و بارداری را با هم ترکیب کرد ، توسط بسیاری از متخصصان غدد درون ریز در دنیا مطرح شده است. اکثر آنها مطمئن هستند که این دو مفهوم نباید با هم ترکیب شوند ، اما ممنوعیت ها نمی توانند مسئله تحمل فرزند را تحمل کنند. بهترین گزینه برای آموزش دختران بیمار از بزرگسالی شناخته شد. حتی "مدارس دیابت" از راه دور وجود دارد.

طبقه بندی عمومی

این بیماری می تواند در خانمها قبل از تولد نوزاد رخ دهد و به این نوع آسیب شناسی گفته می شود که پیش از بارداری نامیده می شود. اگر "بیماری قند" در دوران بارداری ظاهر شود ، چنین دیابت بارداری است (کد ICD-10 - O24.4).

اولين نوع آسيب شناسي براي ماده كودك كمتر مطلوب است ، از آنجا كه بدن نوزاد از لحظه برداشتن در معرض مصرف بيش از حد گلوكز قرار مي گيرد. این باعث ایجاد استرس متابولیک می شود و می تواند ظهور ناهنجاری های مادرزادی و ناهنجاری ها را برانگیزد.

گزینه دوم وفادارتر است. به عنوان یک قاعده ، دیابت قندی در دوران بارداری در نیمه دوم آن رخ می دهد ، بدین معنی که در هنگام تخمگذاری اندام ها و سیستم های جنین ، هیچ تأثیر منفی از قند زیاد مشاهده نمی شود.

شکل پیش احتمالی بیماری

طبق طبقه بندی ددوف از سال 2006 ، دیابت پیش از قاعدگی در زنان باردار می تواند به شکل ها و مظاهر زیر وجود داشته باشد.

یک نوع خفیف آسیب شناسی ، دیابت نوع 2 است که توسط رژیم غذایی اصلاح می شود و همراه با اختلالات عروقی نیست.

جدول گونه های انسولین

فرم متوسط ​​بیماری از هر نوع است که نیاز به استفاده از داروهای کاهش دهنده قند ، بدون عوارض و یا همراه با مراحل اولیه آنها:

• رتینوپاتی در مرحله تکثیر (اختلالات تروفیسم شبکیه تجزیه و تحلیل بینایی).
• نفروپاتی به شکل میکروآلبومینوری (آسیب شناسی عروق کلیه ها با مقدار کمی پروتئین در ادرار).
• نوروپاتی (آسیب به گره های عصبی و سلول ها).

فرم شدید با افت مکرر قند و بروز کتواسیدوز.

1 یا 2 نوع بیماری با عوارض شدید:

• آسیب شناسی حفره ای شبکیه؛
• اختلال در عملکرد عروق کلیوی ، که با نارسایی کلیوی آشکار می شود.
• پای دیابتی؛
• اسکلروز عروق کرونر.
• نوروپاتی؛
• تصادف مغزی؛
• انسداد شریان های پاها.

بسته به اینکه چگونه مکانیسم های جبرانی بدن با وظیفه کاهش قند خون مقابله می کنند ، چندین مرحله از دیابت قبل از حاملگی وجود دارد. هر کدام از آنها شاخص های آزمایشگاهی خود را دارند که در جدول ذکر شده است (به میزان mmol / l).

فرم حاملگی

دیابت قندی که در دوره حاملگی رخ داده است نیز دارای جدایی است. بسته به روشی که امکان نگه داشتن شاخص های کمی گلوکز در خون در حد طبیعی وجود دارد ، می توان بیماری را تشخیص داد که توسط رژیم جبران شود و با رژیم درمانی و استفاده از انسولین اصلاح شود.

با توجه به سطح کار مکانیزم های جبرانی ، مرحله جبران خسارت و جبران خسارت وجود دارد.

مکانیسم رشد دیابت در زنان باردار

"بیماری شیرین" نوع 1 در برابر پس زمینه تغییرات مخرب در سلولهای لوزالمعده ، مسئول سنتز انسولین ایجاد می شود. این فرم در نتیجه اثرات منفی عوامل برونزا در پس زمینه مستعد ارثی بوجود می آید.

هایپرگلیسمی اساس هر نوع دیابت از جمله حاملگی است

بیماری نوع 2 ، که با نقض حساسیت سلول ها و بافت های بدن به انسولین همراه است ، به دلیل سوء تغذیه ، یک سبک زندگی بی تحرک ایجاد می شود. دیابت حاملگی زنان باردار بیشتر در مقایسه با نوع دوم آسیب شناسی در مکانیسم رشد آن است.

جفت ، که برای اجرای یک رابطه ثابت بین مادر و کودک در طول دوره حاملگی ضروری است ، مقدار قابل توجهی هورمون تولید می کند. این واقعیت که غدد فوق کلیوی زنان شروع به سنتز مقادیر زیادی از کورتیزول و دفع تسریع انسولین از بدن با ادرار می کنند (فعال شدن انسولیناز تحریک می شود) منجر به این واقعیت می شود که سلول ها و بافت های بدن نسبت به انسولین حساس تر می شوند. سلولهای لوزالمعده قادر به تولید مقدار لازم از ماده فعال هورمون نیستند ، که منجر به افزایش قند خون و ایجاد شکل حاملگی بیماری می شود.

علائم آسیب شناسی

کلینیک دیابت در یک زن باردار به عوامل زیر بستگی دارد:

• شکل بیماری؛
• مرحله جبران خسارت؛
• چه مدت شکست در حال حاضر وجود دارد؛
• ایجاد عوارض؛
• تاریخچه درمانی استفاده می شود.

علائم دیابت بارداری مشابه تصویر بالینی یک فرم حاملگی است

در اکثر موارد ، فرم حاملگی هیچگونه تظاهراتی (دیابت نهفته) ندارد یا کاملاً کمیاب هستند. علائم خاص قند خون گاهی اوقات ظاهر می شود:

• تشنگی مداوم؛
• افزایش خروجی ادرار.
• اشتهای زیاد در اثر مصرف کافی غذا به بدن؛
• خارش پوست؛
• بثورات مانند خلط آور

عوارض احتمالی

بارداری با دیابت از نوع قبل از حاملگی عوارض زیادی را از مادر و کودک به همراه دارد و شکل وابسته به انسولین این بیماری بارها و بارها بیشتر از سایر اشکال این بیماری با چنین شرایطی همراه است. پیامدهای آسیب شناختی زیر ممکن است ایجاد شود:

• نیاز به سزارین؛
• میوه بزرگ که استانداردهای توسعه را برآورده نمی کند؛
• وزن هنگام تولد بیش از 4.5-5 کیلوگرم؛
• فلج ارب - نقض درونی درونی شانه ها.
• توسعه پره اکلامپسی از شدت های مختلف؛
• نقص و ناهنجاریهای مادرزادی در کودک؛
• تولد زودرس؛
• سندرم پریشانی جنین؛
• حاملگی محو می شود.
• مرگ جنین در طول زندگی جنین یا در ماه اول پس از تولد.

گروههای پرخطر شامل بیمارانی است که بیش از 10-12 سال مبتلا به دیابت هستند ، زودتر دچار مرگ پری ناتال می شوند ، همچنین افرادی که یک یا چند عارضه جدی دارند و بیماران مبتلا به عفونت ادراری.

عوارض مربوط به کودک

بستگی به این دارد که در چه دوره ای از ابتلا به دیابت رخ داده و تا چه مدت تأثیر قند زیاد بر روی بدن کودک حاصل شده است ، سه آسیب شناسی اصلی وجود دارد که توسعه آن مشخصه یک کودک است.

ناهنجاریهای مادرزادی

بروز ناهنجاری ها ، ناهنجاری های مادرزادی و ناهنجاری ها مشخصه نوزادانی است که مادران آنها دارای دیابت قبل از حاملگی هستند. تظاهرات و نشانه های آسیب شناسی تقریباً متفاوت از مواردی نیست که در کودکان از مادران بدون "بیماری شیرین" ظاهر می شود:

• فقدان یک یا هر دو کلیه.
• نقص دریچه قلب؛
• ناهنجاری های توسعه نخاع؛
• نقص لوله عصبی؛
• آرایش غیر طبیعی ارگان ها؛
• آسیب شناسی سپتوم بینی؛
• تقسیم لب و کام
• ناهنجاری های سیستم عصبی مرکزی.

فقدان یک کلیه نوعی از آسیب شناسی بدن کودک در برابر پیش زمینه دیابت پیشگیرانه مادر است

سقط خودبخودی

در زنانی که از دیابت قبل از حاملگی رنج می برند ، احتمال سقط خودبخودی چندین برابر بیشتر است. این با ناهنجاری های ژنتیکی جنین همراه نیست ، که در مقابل آنها سقط جنین در مادران سالم اتفاق می افتد ، اما با نارسایی جفت و ایجاد ناهنجاری های مادرزادی کودک ، ناسازگار با زندگی است.

ماکروزومی

این یک بیماری پاتولوژیک است که با افزایش بیش از حد وزن کودک در زمان تولد (بالاتر از 5/4 تا 5 کیلوگرم) همراه است. پیشرفت ماکروزومی به دلیل خطر بالای تروما به کودک و کانال تولد مادر با نیاز به سزارین همراه است.

برنامه ریزی برای بارداری دیابت

زنان با تشخیص دیابت قبل از تولد نوزاد باید بدانند که برنامه ریزی برای بارداری در این شرایط چقدر مهم است و دائما توسط یک متخصص واجد شرایط کنترل می شود.

برنامه ریزی شامل معاینه و سابقه پزشکی ، از جمله نکات زیر است:

• وجود عوارض بیماری؛
• اصلاح فرم دیابت؛
• داده های خود نظارت در یک دفتر خاطرات شخصی ثبت شده است.
• وجود بیماریهای همزمان
• تاریخچه خانوادگی؛
• وجود آسیب شناسی های ارثی.

امتحانات زیر نیز انجام می شود:

• اندازه گیری فشار خون ، مشاوره با متخصص قلب؛
• معاینه توسط چشم پزشک ، معالجه مراحل اولیه رتینوپاتی.
• غربالگری بیماری عروق کرونر قلب (ECG ، اکوکاردیوگرافی).
• بیوشیمی خون؛
• مشخصات شاخص هورمونهای تیروئید.
• ارزیابی سلامت روان بیمار.

خون یک مایع بیولوژیکی است که برای تعدادی از اقدامات تشخیصی علیه دیابت استفاده می شود

علاوه بر این ، لازم است که در صورت وجود آنها ، عادات بد را رها کنیم ، تجزیه و تحلیل کامل آن دسته از داروهایی که توسط یک زن مصرف می شود تا از تأثیر منفی بر روی کودک آینده جلوگیری شود.

موارد منع مصرف

شرایطی وجود دارد که موارد منعکس کننده مطلق یا نسبی برای فرزندآوری دارد. موارد مطلق عبارتند از:

• آسیب شدید کلیه؛
• بیماری ایسکمیک قلب؛
• آسیب شناسی مترقی از تجزیه و تحلیل بینایی.

دیابت قندی و بارداری - این ترکیب در موارد زیر نامطلوب است (به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود):

• سن زن بالای 40 سال؛
• وجود دیابت در هر دو همسر
• حساسیت به دیابت و روسوس.
• دیابت قندی و سل فعال؛
• تولد كودكان با سابقه ناهنجاري در زمينه بيماري؛
• کتواسیدوز در سه ماهه اول بارداری.
• بیماری مزمن کلیه؛
• شرایط زندگی اجتماعی

تشخیص دیابت در دوره حاملگی

متخصص زنان و زایمان ، اندام و زایمان را معاینه می کند ، میزان بدنی یک خانم باردار را بررسی می کند ، محیط شکم ، قد فوندوس رحم ، قد و وزن زن و اندازه لگن را اندازه گیری می کند. ارزیابی وزن بیمار یک شاخص مهم تشخیصی است. براساس نتایجی که خانم باردار در اولین معاینه نشان می دهد ، آنها برنامه ای برای افزایش وزن مجاز ماه ها و هفته ها تهیه می کنند.

تشخیص آزمایشگاهی شامل آزمایشات زیر است:

• تست های بالینی عمومی (خون ، ادرار ، بیوشیمی)؛
• چربی خون و کلسترول؛
• شاخص های انعقادی؛
• کشت ادرار؛
• مطابق با نچي پورنكو ، مطابق زيميتسكي ، ادرار؛
• تعیین سطح هورمونهای زنانه؛
• تعیین استون در ادرار؛
• ادرار روزانه برای آلبومینوری.

یکی از روشهای خاص که امکان تعیین وجود آسیب شناسی در زنان باردار را فراهم می کند ، یک آزمایش تحمل گلوکز خوراکی محسوب می شود. این شامل خون ناشتا ، نوشیدن محلول غلیظ غلظت قند خون و نمونه برداری بیشتر خون است (بعد از 1 ، 2 ساعت). نتیجه حساسیت سلولها و بافتهای بدن را نشان می دهد.

تست تحمل گلوکز - یکی از مراحل معاینه اجباری یک زن باردار

مدیریت و درمان دیابت در دوران بارداری

پیش نیاز توانایی زن در انجام خود نظارت بر سطح قند خون با ثبت بعدی داده ها در دفتر خاطرات شخصی است. در طول دوره حاملگی ، توصیه های بالینی نیاز به نظارت بر شاخص ها را تا 7 بار در روز نشان می دهد. همچنین نوارهای آزمایش برای اندازه گیری سطح اجسام کتون در ادرار وجود دارد. این کار را می توان در خانه انجام داد.

حالت برق

اصلاح رژیم غذایی و تجدید نظر در منوی شخصی به شما امکان می دهد سطح قند را در حد قابل قبولی نگه دارید ، از بروز کتواسیدوز و افزایش وزن بیش از حد توسط خانم جلوگیری کنید. کارشناسان توصیه می کنند میزان کربوهیدراتهای مصرف شده را تا 35٪ از کل رژیم غذایی روزانه محدود کنید. حدود 25٪ باید در غذاهای پروتئینی مصرف شود ، 40٪ باقی مانده نیز باید چربیهای اشباع نشده باشند.

تغذیه حاملگی به شرح زیر است:

• صبحانه - 10٪ از مقدار کالری روزانه؛
• ناهار - تا 30٪؛
• شام - تا 30٪؛
• میان وعده های غذایی میان وعده های غذایی - حداکثر 30٪.

انسولین درمانی

اگر در مورد شکل قبل از حاملگی بیماری صحبت کنیم ، نیمه اول بارداری با دیابت نوع 1 و نوع 2 در مقدار مورد نیاز انسولین مشابه است ، اما بعد از هفته 24th نیاز به یک شکل مستقل از انسولین بیماری افزایش می یابد. در دوره حاملگی ، ترجیح به Actrapid ، Humulin R ، Novorapid ، Humalog داده می شود.

انسولین درمانی و توانایی اصلاح رژیم - توانایی محافظت از کودک و مادر در برابر اختلالات جدی اندام ها و سیستم های بدن

بیشترین نیاز به انسولین درمانی برای دوره 24 تا 30 هفته مشخصه است ، بعد از 35 سالگی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. برخی از کارشناسان در مورد احتمال استفاده از سیستم پمپ برای مصرف دارو صحبت می کنند. این برای خانمهایی که قبل از تولد نوزاد از پمپ استفاده می کردند ، موثر است.

فعالیت بدنی

نوع غیر وابسته به انسولین دیابت نسبت به ورزش کاملاً حساس است. مواردی وجود دارد که فعالیت کافی زن باردار مجاز به جایگزینی تجویز انسولین است. بیماری نوع 1 در برابر استرس چندان حساس نیست و برعکس ، فعالیت بیش از حد می تواند باعث حملات هیپوگلیسمی شود.

نیاز به بستری شدن در بیمارستان

در صورت وجود دیابت قبل از حاملگی ، زن باردار سه بار در بیمارستان بستری می شود:

1. در هفته 8-10 - برای تعیین کار مکانیسم های جبرانی ، روشن شدن وجود عوارض ، آموزش زن ، انجام اصلاح رژیم غذایی و درمان.
2. در هفته 18-20 - تعیین آسیب شناسی از نوزاد و مادر ، جلوگیری از عوارض ، اصلاح فرایندهای متابولیک.
3. در 35-36 هفته - برای زایمان یا آمادگی برای زایمان.

مدت و روش تحویل

مناسب ترین دوره برای تولد نوزاد با هر نوع بیماری 37 هفته است. از هفته 36 ، هر روز شاخص های زیر کنترل می شوند:

• کودک را هم بزنید.
• گوش دادن به ضربان قلب؛
• آزمایش جریان خون

در صورت عدم وجود عارضه دیابت ، زن می تواند در صورت بروز سر جنین ، با اندازه های طبیعی لگن ، به تنهایی زایمان کند. زایمان زودرس در شرایط زیر ضروری است:

• بدتر شدن در رفاه کودک؛
• وخامت شاخص های آزمایشگاهی مادر؛
• نارسایی کلیه
• کاهش شدید در بینایی.

شیردهی

نوع اول این بیماری در صورت عدم وجود صدمات یا عوارض هنگام تولد ، عملا هیچ منعی برای تغذیه با شیر مادر ندارد. تنها گزینه نامطلوب پیشرفت نارسایی کلیوی در مادر است.

تغذیه با شیر مادر یک اقدام مجاز برای برقراری رابطه نزدیک مادر و نوزاد در پس زمینه "بیماری شیرین" است

نوع 2 به انسولین درمانی پس از زایمان احتیاج دارد ، زیرا داروهایی که سطح قند را پایین می آورند می توانند بر بدن کودک تأثیر بگذارند. پس از خاتمه دادن به تغذیه طبیعی ، برای بررسی تاکتیک های درمان بیشتر باید با متخصص غدد مراجعه کنید.

بررسی های باردار