دیابت قندی بیماری است که با ایجاد عوارض حاد و مزمن ایجاد می شود. یکی از گزینه های روند حاد ، کما دیابتی است. این یک اصطلاح پیچیده است که به معنی گلیسمی بحرانی و اختلالات متابولیک در بدن مرتبط با آن است. کارکنان پزشکی با این مفهوم به دو مفهوم گفته می شوند: کتواسیدوتیک و هایپروسمولار. علائم اصلی و علائم کما دیابتی در مقاله مورد بحث قرار گرفته است.
ویژگی ها و تفاوت ها
هر دو کاما شباهت ها و تفاوت هایی در پاتوژنز ، تظاهرات بالینی و مراقبت از بیمار دارند. کما قند خون (کتواسیدوتیک) با قند خون بالای 35-40 میلی مول در لیتر ایجاد می شود. خصوصیت آن در این واقعیت نهفته است که در مقابل زمینه عدم سنتز انسولین توسط لوزالمعده ، اجسام کتون در طی یک سلسله واکنش ایجاد می شود. آنها به طور انبوه "از" کبد به جریان خون خارج می شوند و بعداً در ادرار ظاهر می شوند.
کما Hyperosmolar در بیماران دیابتی که نوع 2 بیماری زمینه ای دارند (وابسته به انسولین نیست) ایجاد می شود. این شکل با تشکیل اجسام کتون همراه نیست ، زیرا لوزالمعده به اندازه کافی انسولین تولید می کند (گاهی اوقات حتی بیشتر از حد لازم). این فقط سلولها و بافتهای بدن حساسیت خود را نسبت به آن از دست می دهند ، گویی "این ماده را نمی بیند".
مقادیر گلوکز خون در پس زمینه وضعیت بحرانی می تواند بالاتر از 45-60 میلی مول در لیتر باشد ، داده هایی در مورد پرش تا 110 میلی مول در لیتر وجود دارد. مکانیسم توسعه بر اساس افزایش اسمولاریته خون و کم آبی بدن در بدن ایجاد می شود.
علائم کتواسیدوز
معمولاً از اولین علائم گرفته تا اغما ، چند روز می گذرد. در برابر پس زمینه بیماری های عفونی ، تشدید بیماری های مزمن سیستمیک ، تروما ، سوختگی ، این زمان می تواند به چندین ساعت کاهش یابد. با این حال ، داده هایی در مورد دوره های طولانی precoma (به عنوان مثال ، چند ده سال) وجود دارد.
وخیم تر شدن وضعیت دیابتی - فرصتی برای بررسی مجدد شاخص های قند خون
علائم کما دیابتی به میزان پیشرفت و شدت آن بستگی مستقیم دارد:
- کتواسیدوز متوسط؛
- precoma (تظاهرات بیان شده)؛
- کما
کتواسیدوز متوسط
این بیماری با علائم جبران فشار زیاد دیابت شروع می شود. بیماران شکایات زیر را دارند:
کتواسیدوز در دیابت- خشکی بیش از حد مخاط دهان؛
- تشنگی
- از نظر پاتولوژیکی میزان ادرار افزایش یافته است.
- خارش پوست ، بثورات پوستی
- سفالگری؛
- ضعف ، ضعف؛
- به شدت کاهش عملکرد؛
- حالت تهوع
در هوای بازدم کمی بوی "میوه ای" یا استون وجود دارد. آزمایش خون گلیسمی را از 17 میلی مول در لیتر و بالاتر نشان می دهد. بدن کتون و میزان قند ادرار بالا تعیین می شود.
Precoma
کمبود کمک ، وضعیت کتواسیدوز متوسط را به شدید تبدیل می کند. درد شدید شکم ظاهر می شود ، که محلی سازی مشخصی ندارد ، دوره های مکرر استفراغ.
از دستگاه روده ممکن است اسهال یا برعکس یبوست وجود داشته باشد. اولین علائم اختلال آگاهی ظاهر می شود. بیماران می خواهند بخوابند ، نسبت به آنچه اتفاق می افتد و همه چیز پیرامونشان بی تفاوت هستند ، فقدان جهت گیری در فضا وجود دارد. بیمار بی تفاوت به سؤالات پاسخ می دهد ، صدای کمبودی دارد.
بررسی رفلکس ها یکی از مراحل تشخیص شدت یک بیماری است
اسیدوز ، تنگی نفس در حال افزایش است. نفس پر سر و صدا می شود و عمیق می شود. معاینه بصری نشان می دهد که پوست خشک ، سرماخوردگی ، به شدت کاهش دهنده تورم است (پوست گرفته شده در چربی صاف نمی شود). زبان بیمار دارای روکش قهوه ای است ، علائم دندان ها و لب های جدا شده در لبه ها قابل مشاهده است. رفلکسهای فیزیولوژیکی ناپدید می شوند ، کار سیستم عضلانی به شدت مختل می شود.
علائم قابل توجهی از کم آبی بدن ظاهر می شود:
- ویژگی های صورت برجسته؛
- لحن چشم ها به شدت کاهش می یابد.
- چشم غرق شده؛
- فضاهای بین دنده ای درگیر هستند.
- توبرکلهای فرونتال تلفظ می شود.
- کاهش دمای بدن.
شاخص های فشار خون به شدت کاهش می یابد ، نبض آرام و مکرر است. عدم کمک های واجد شرایط در این مرحله منجر به ایجاد کما می شود.
گزینه های کتواسیدوز
بسته به وجود آسیب شناسی های هم زمان ، وضعیت کتواسیدوز شدید می تواند به اشکال مختلف رخ دهد ، که در آن غالب علائم خاصی ظاهر می شود.
- نوع دستگاه گوارش - در برابر پس زمینه پاتولوژی عروقی دیواره های دستگاه گوارش ایجاد می شود. قابل توجه ترین سندرم درد شکم است.
- آنسفالوپاتی - اگر بیمار به دلیل آنژیوپاتی دیابتی از اختلالات مغزی و عروقی رنج ببرد. همی پارزی ، نقض شدید رفلکسهای فیزیولوژیکی ، ظاهر پاتولوژیک ، عدم تقارن تظاهرات مشخصه است.
- قلبی - بر خلاف پیشینه آسیب شناسی عروق کرونر رخ می دهد. با فروپاشی شدید همراه است.
- کلیه - در برابر پس زمینه نفروپاتی دیابتی ایجاد می شود و با مقدار قابل توجهی پروتئین در ادرار مشخص می شود. خون و سیلندرها نیز ممکن است در ادرار ظاهر شوند.
توسعه کما
فرد هوشیاری خود را از دست می دهد ، تنفس همان عمیق و پر سروصدا باقی می ماند. بوی تند استون در هوا شنیده می شود. فشار خون به شدت کاهش می یابد ، تاکی کاردی است. Polyuria ، که قبلاً بود ، با عدم کامل ادرار جایگزین می شود.
کما کتواسیدوتیک یک عارضه حاد است که اغلب در افراد جوان ، کودکان مشاهده می شود
دمای بدن به 35 درجه می رسد. بدن بیمار نسبت به محرکهای خارجی واکنشی نشان نمی دهد ، رفلکسهای فیزیولوژیکی وجود ندارد. از لحظه توسعه کما ، کمک فقط در طول روز می تواند ارائه شود. نتیجه دیگر مرگ است.
کما Hyperosmolar
علائم یک ویروس دیابتی از این نوع نیز به آرامی اما تا حد ممکن - در طی چند هفته گسترش می یابد. اگر کتواسیدوز مشخصه جوانان (حتی کودکان) باشد ، در صورت بروز هیپراسمولار در بیماران بزرگتر از 40-45 سال ظاهر می شود.
تظاهرات precoma مشابه هستند:
- تشنگی
- پلی اوریا
- پوست خشک؛
- کاهش وزن؛
- ضعف ، خواب آلودگی.
- کاهش عملکرد.
از آنجا که کم آبی بدن نقش مهمی در مکانیسم ایجاد عوارض دارد ، علائم مربوطه ظاهر می شود:
- به شدت کاهش تراورتور و کشش پوست.
- چشم غرق شده؛
- لحن چشم ها کاهش می یابد.
- بینی برجسته؛
- قوسهای ابرو و سلهای فرونتال.
- فضاهای بین دنده ای فرو رفته ، شکاف های ساب کولاوی و فوق خلفی.
- سینه غرق
فشار خون کاهش می یابد ، پالس مکرر ، ساکت و بدون کناره است.
عصب شناسی
علائم آسیب سیستم عصبی یکی از مهمترین موارد پیشرو در پیشرفت این بیماری است. تشنج های تشنجی ، صرع صرع ، فلج ، پاریس ظاهر می شوند. رفلکسهای فیزیولوژیکی به شدت آشفته هستند ، پاتولوژیک ظاهر می شوند. با نقض عملکردهای شناختی ، نیستاگموس ایجاد می شود.
تشنج صرع - نشانه ای از آسیب مغزی در اغما هیپراسمولار
در طول معاینه ، متخصص می تواند وجود علائم مننژای مثبت (سفتی گردن ، علائم برودزینسکی ، کرنینگ ، اسپوندیلیت آنکیلوزان) را تعیین کند.
عدم مداخله و مراقبت های پزشکی منجر به پیشرفت احمق می شود. آگاهی در این حالت سرکوب می شود ، اما بازتاب ها هنوز هم حفظ می شوند. بعداً ، فرد در حالت اغما قرار می گیرد ، که در آن او دیگر به محرک های خارجی پاسخ نمی دهد ، رفلکس ها وجود ندارد.
آگاهی از علائم عوارض دیابتی می تواند به افتراق وضعیت بیمار کمک کند (و آنها می توانند به عنوان یک فرد خویشاوند ، آشنا یا صرفاً یک گذر تصادفی تبدیل شوند) و به موقع کمک کنند و زندگی شما را نجات دهند.
