همه ساله ، درمان های دیابت موثرتر می شوند. این به شما امکان می دهد تا به طور کامل از عوارض عروقی جلوگیری کرده یا زمان ظاهر آنها را به تأخیر بیاندازید. بنابراین ، برای زنان مبتلا به دیابت ، طول دوره باروری افزایش می یابد.
دیابت می تواند انتخاب روش ضد بارداری مناسب را دشوار کند.
در عین حال ، تمام زنان مبتلا به دیابت به برنامه ریزی دقیق بارداری احتیاج دارند. شما فقط می توانید شروع به تصور کنید وقتی سطح قند خون شما به حد نرمال نزدیک باشد ، یعنی جبران عالی دیابت حاصل شده است.
بارداری غیرمترقبه با دیابت عوارض جدی هم برای زن و هم برای فرزندان آینده وی تهدید می کند. این بدان معنی است که مسئله پیشگیری از بارداری در دیابت بسیار مهم است. هم پزشکان و هم بیمارانشان مبتلا به دیابت مورد توجه بسیاری قرار می گیرند.
انتخاب مناسب ترین روش پیشگیری از بارداری کار دشواری است. این موضوع برای هر زن به صورت جداگانه تصمیم گرفته می شود. اگر او از دیابت رنج می برد ، تفاوت های ظریف دیگری ایجاد می شود. در مقاله امروز شما همه چیز مورد نیاز را یاد خواهید گرفت ، به همراه پزشک خود پیشگیری از بارداری دیابت را تعیین کنید.
در زیر تنها روش های مدرن موثر پیشگیری از بارداری توضیح داده شده است. آنها بسته به نشانه های فردی آنها ، برای خانم های دیابتی مناسب هستند. ما در مورد روش ریتمیک ، قطع رابطه جنسی ، دوحه و سایر روشهای غیرقابل اعتماد بحث نخواهیم کرد.
پذیرش روشهای پیشگیری از بارداری برای زنان مبتلا به دیابت
| شرایط | COC | تزریق | حلقه حلقه | خداحافظ | کاشت کاشت | مس-IUD | LNG-Navy |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| قبلاً دیابت حاملگی وجود داشته است | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| عوارض عروقی ندارد | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| عوارض دیابت وجود دارد: نفروپاتی ، رتینوپاتی ، نوروپاتی | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| عوارض شدید عروقی یا مدت ابتلا به دیابت بیش از 20 سال است | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
اعداد به چه معنی است:
- 1 - استفاده از روش مجاز است؛
- 2 - در بیشتر موارد هیچگونه منع مصرفی در استفاده از روش وجود ندارد.
- 3 - استفاده از روش به طور کلی توصیه نمی شود ، مگر در مواردی که یک داروی ضد بارداری مناسب تر یا استفاده از آن غیر قابل قبول باشد.
- 4 - استفاده از روش کاملاً منع است.
عنوان ها:
- COC - قرصهای ضد بارداری ترکیبی که حاوی هورمونهایی از زیر کلاسهای استروژن ها و پروژستین ها هستند.
- قرص ضد بارداری POC - حاوی فقط یک پروژستوژن؛
- Cu-IUD - دستگاه داخل رحمی حاوی مس؛
- LNG-IUD یک دستگاه داخل رحمی است که حاوی لوونورژسترل (میرنا) است.
انتخاب یک روش خاص پیشگیری از بارداری برای دیابت
| وضعیت سلامتی زن مبتلا به دیابت | روش پیشگیری از بارداری | |
|---|---|---|
| قرص | مکانیکی ، محلی ، جراحی | |
| بیماران دیابتی نوع 1 که کنترل خوبی بر قند خون خود دارند ، بدون عوارض عروقی برجسته |
|
|
| بیماران دیابتی نوع 2 که از نظر قند خون به اهداف فردی خود رسیده اند ، یعنی بیماری را به خوبی کنترل می کنند |
| |
| بیماران دیابتی نوع 2 با تری گلیسیرید خون بالا و اختلال در عملکرد کبد | نشان داده نشده است |
|
| بیماران دیابتی نوع 1 که کنترل ضعیف قند خون خود را دارند و یا عوارض شدید عروقی دارند | نشان داده نشده است |
|
| بیماران دیابتی نوع 1 که یک بیماری جدی دارند و / یا در حال حاضر 2 یا بیشتر فرزند دارند | نشان داده نشده است |
|
منبع اطلاعات: دستورالعمل های بالینی "الگوریتم های مراقبت های پزشکی تخصصی برای بیماران مبتلا به دیابت" ، ویرایش II. ددووا ، M.V. شستاکووا ، چاپ ششم ، 2013.
اگر زنی مبتلا به دیابت برای بارداری دارای موارد منع مصرف پزشکی است ، پس از عقیم سازی جراحی داوطلبانه در نظر بگیرید. همین مسئله اگر قبلاً "وظایف تولید مثل خود را حل کرده اید".
داروهای ضدبارداری ترکیبی
قرص های ضدبارداری ترکیبی (COC) قرص های ضد بارداری هستند که شامل دو نوع هورمون هستند: استروژن ها و پروژستین ها. استروژن به عنوان بخشی از قرص های ضد بارداری ، کمبود استرادیول را پر می کند ، سنتز طبیعی آن در بدن سرکوب می شود. بنابراین ، کنترل چرخه قاعدگی حفظ می شود. و پروژستین (پروژستوژن) تأثیر ضد بارداری COC را فراهم می کند.
قبل از مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی ، با پزشک خود مشورت کرده و از نظر غربالگری خونریزی استفاده کنید. اینها آزمایش خون برای فعالیت پلاکت ، AT III ، فاکتور VII و دیگران است. اگر آزمایش ها بد باشد - این روش پیشگیری از بارداری برای شما مناسب نیست ، زیرا خطر افزایش ترومبوز وریدی وجود دارد.
در حال حاضر ، داروهای ضد بارداری خوراکی کاملاً محبوب در سراسر جهان ، همچنین در بین خانمهایی که به دیابت مبتلا هستند ، هستند. دلایل این امر:
- COC با اطمینان از بارداری ناخواسته محافظت می کند.
- آنها به طور کلی توسط زنان تحمل می شوند.
- پس از قطع قرص ، بیشتر خانمها در طی 1 تا 12 ماه باردار می شوند.
- مصرف قرص آسانتر از قرار دادن مارپیچ ، تزریق و غیره است.
- این روش پیشگیری از بارداری دارای اثرات درمانی و پیشگیری کننده دیگری است.
موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی در زنان مبتلا به دیابت:
- دیابت جبران نمی شود ، یعنی قند خون به طور پایدار بالا باقی می ماند.
- فشار خون بالاتر از 160/100 میلی متر RT. خیابان.
- سیستم هموستاتیک نقض می شود (خونریزی شدید یا افزایش لخته شدن خون).
- عوارض شدید عروقی دیابت قبلاً ایجاد شده است - رتینوپاتی پرولیفراتیو (2 ساقه) ، نفروپاتی دیابتی در مرحله میکروآلبومینوری.
- بیمار از مهارت های خودکنترلی کافی برخوردار نیست.
موارد منع مصرف استروژن به عنوان بخشی از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی:
- افزایش خطر لخته شدن خون و انسداد رگهای خونی (آزمایش و بررسی کنید!)؛
- تشخیص حوادث مغزی و عروقی ، میگرن؛
- بیماری های کبدی (هپاتیت ، روتور ، دابین جانسون ، سندرم های گیلبرت ، سیروز ، سایر بیماری هایی که با نارسایی کبدی همراه هستند).
- خونریزی از دستگاه تناسلی ، که علل آن روشن نیست.
- تومورهای وابسته به هورمون
عواملی که خطر عوارض جانبی استروژن را افزایش می دهد:
- سیگار کشیدن
- فشار خون بالا شریانی؛
- سن بالای 35 سال؛
- چاقی بالای 2 درجه؛
- وراثت ضعیف در بیماری های قلبی عروقی ، یعنی مواردی از بیماری عروق کرونر قلب یا سکته مغزی در خانواده ، به ویژه قبل از سن 50 سالگی وجود داشته است.
- شیردهی (شیردهی).
برای زنان مبتلا به دیابت ، داروهای ضد بارداری خوراکی با دوز کم و میکرو دوز مناسب است.
COC با دوز کم - حاوی کمتر از 35 میکروگرم از عنصر استروژن است. این موارد عبارتند از:
- مونوفیزیک: "مارولون" ، "فامودن" ، "رژولون" ، "بلارا" ، "ژانین" ، "یارینا" ، "کلوئه"؛
- سه مرحله: "Tri-Regol" ، "Three-Merci" ، "Trikvilar" ، "میلان".
COC های میکرودیزه شده - حاوی 20 میکروگرم یا کمتر از اجزای استروژن هستند. اینها شامل آماده سازی های یکپارچه "Lindinet" ، "Logest" ، "Novinet" ، "Mercilon" ، "Mirell" ، "Jacks" و موارد دیگر است.
برای زنان مبتلا به دیابت ، یک نقطه عطف جدید در پیشگیری از بارداری ، توسعه KOK بود که حاوی استرادیول والاتر و دنوژستر ، با یک رژیم دوز پویا (Klayra) بود.
تمام داروهای ضد بارداری خوراکی ، سطح تری گلیسیرید را در خون افزایش می دهند. اما این یک عامل خطر نامطلوب فقط برای خانمهایی است که قبل از مصرف قرص ها از نظر فشار خون بالا بودند. اگر یک زن دیس لیپیدمی متوسط (اختلال در متابولیسم چربی) داشته باشد ، در نتیجه COC نسبتاً بی خطر است. اما در طول مصرف آنها ، شما باید به طور مرتب آزمایش خون را برای تری گلیسیرید انجام دهید.
حلقه هورمونی واژینال NovaRing
مسیر واژن تجویز هورمونهای استروئیدی برای پیشگیری از بارداری به دلایل بسیاری بهتر از مصرف قرص است. غلظت هورمون ها در خون با ثبات تر حفظ می شود. مواد فعال مانند در جذب قرص ها در معرض عبور اولیه از طریق کبد قرار نمی گیرند. بنابراین ، هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری واژینال ، می توان مقدار روزانه هورمون ها را کاهش داد.
حلقه هورمونی واژینال NovaRing یک پیشگیری از بارداری به شکل حلقه شفاف ، قطر 54 میلی متر و ضخامت 4 میلی متر در مقطع است. از آن ، روزانه 15 میکروگرم استینیل استرادیول و 120 میکروگرم اتونوژسترول در مهبل آزاد می شود ، این یک متابولیت فعال desogestrel است.
یک زن به طور مستقل ، بدون مشارکت پرسنل پزشکی ، یک حلقه ضد بارداری را درون مهبل وارد می کند. باید به مدت 21 روز پوشیده شود ، سپس 7 روز استراحت کنید. این روش پیشگیری از بارداری تأثیر کمتری بر متابولیسم کربوهیدرات ها و چربی ها دارد ، تقریباً مشابه با قرص های ضد بارداری ترکیبی میکروودیز.
حلقه هورمونی واژینال NovaRing مخصوصاً برای خانمهایی که دیابت را با چاقی ، تری گلیسیرید بالا در خون یا اختلال در عملکرد کبد ترکیب می کنند ، نشان داده شده است. طبق مطالعات خارجی ، شاخص های سلامت واژن از این تغییر نمی کنند.
در اینجا مفید خواهد بود به یاد بیاورید که زنان مبتلا به چاقی و / یا قند خون بالا به دلیل دیابت ، به ویژه مستعد ابتلا به ولووواژینیت کاندید هستند. این بدان معناست که اگر برفک زده اید ، به احتمال زیاد این یک عارضه جانبی استفاده از داروهای ضد بارداری واژینال نوریینگ نیست ، اما به دلایل دیگری بوجود آمده است.
داروهای ضد بارداری داخل رحمی
پیشگیری از بارداری داخل رحمی تا 20٪ از زنان مبتلا به دیابت استفاده می شود. زیرا این گزینه پیشگیری از بارداری قابل اطمینان و در عین حال برگشت پذیر در مقابل بارداری ناخواسته محافظت می کند. خانمها بسیار راحت هستند که نیازی به مراقبت روزانه ندارند ، مانند مصرف قرص های ضد بارداری.
مزایای اضافی داروهای ضد بارداری داخل دیابتی:
- آنها کربوهیدرات و متابولیسم چربی را مختل نمی کنند.
- احتمال لخته شدن خون و گرفتگی رگ های خونی را افزایش ندهید.
مضرات این نوع پیشگیری از بارداری:
- زنان غالباً دچار بی نظمی قاعدگی می شوند (هایپرپلی مینوره و دیسمنوره)
- افزایش خطر حاملگی خارج رحمی
- بیشتر اوقات بیماری های التهابی اندام های لگن رخ می دهد ، به ویژه اگر قند خون به طور مداوم زیاد باشد.
به زنان غیر زایمان توصیه نمی شود از داروهای ضد بارداری داخل رحمی استفاده کنند.
بنابراین ، شما فهمیدید که دلایل انتخاب یک یا روش دیگر پیشگیری از بارداری برای دیابت چیست؟ یک زن در سن تولید مثل قادر خواهد بود گزینه مناسبی را برای خودش انتخاب کند ، حتما با پزشک همکاری کند. در عین حال ، آماده باشید که شما باید چندین روش مختلف را امتحان کنید تا زمانی که تصمیم بگیرید کدام یک بیشتر مناسب شما باشد.
