کما کتواسیدوتیک یک نتیجه جدی و بسیار خطرناک دیابت است. این بیماری به دلیل کمبود انسولین در خون رخ می دهد ، که براساس زمینه درمان نامناسب انسولین درمان می شود. در صورت عدم ارائه مراقبت های پزشکی به موقع و واجد شرایط پزشکی ، ممکن است درگذشت.
آمار نشان می دهد که کما کتواسیدوتیک در 0.4٪ موارد دیابت رخ می دهد. تقریباً همیشه می توان این حالت را متوقف کرد. بزرگترین خطر این پدیده در افراد مسن و کودکان است.
دلایل
کما کتواسیدوتیک ناشی از درمان نادرست انسولین برای دیابت است.
این ممکن است به این دلیل باشد:
- مصرف زیاد نوشیدنی های الکلی در طول درمان.
- نقض روش تجویز دارو
- مصرف نادرست یا نامنظم داروهای کاهش دهنده قند؛
- دوز کافی انسولین یا پرش از تجویز آن؛
- وجود عادتهای بد که تولید انسولین را تغییر می دهد.
- تشدید دیابت توسط سایر بیماریها؛
- مصرف تعدادی دارو
- عدم کنترل متابولیک.
علائم
علائم یک کما کتواسیدوتیک بستگی به نوع چنین شرایطی دارد. چندین دوره بالینی وجود دارد که نیاز به تأثیرات کاملاً متفاوتی بر روی مشکل دارد. متخصصان به طبقه بندی زیر پایبندند:
- کما کتواسیدوتیکی دستگاه گوارش - خود را به عنوان درد شدید در شکم ، تب ، خشکی دهان و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری نشان می دهد.
- کما ketoacidotic کلیوی - می توان آن را با پروتئینوری ، نفروژژیوپاتی و تغییر در کیفیت کیفی رسوب ادرار تشخیص داد.
- کما ketoacidotic قلبی عروقی - در ضایعه جدی سیستم قلبی عروقی تجلی می یابد ، ممکن است فروپاشی ایجاد شود.
- کما ketoacidotic Encephalopathic - آن را می توان با عدم تقارن رفلکس ها ، همی پارزی ، آسیب رساندن به عروق مغز لخت تشخیص داد. فرد دارای سردردهای شدید ، مه است.
مراحل
مراحل کما کتواسیدوتیک با تدریجی بودن آنها مشخص می شود. از علائم اولیه این پدیده گرفته تا شروع اغما ، بطور متوسط چند روز می گذرد. همه اینها با یک اختلال اسید پایه شروع می شود. متخصصان مراحل زیر را تشخیص می دهند:
- شروع کتواسیدوز - خود را به عنوان علائم دیابت جبران نشده جبران می کند. فرد از عطش مداوم ، احساس خشکی دهان ، سردرد ، حالت تهوع و استفراغ رنج می برد. او همچنین از بوی تند استون از دهانش استفاده می کند. از نظر بالینی ، این بیماری با افزایش شدید قند خون قابل تعیین است.
- یک اجداد - تنها در صورت بروز فوریت اقدامات صورت می گیرد. این بیماری با استفراغ مداوم ، اسهال یا یبوست مشخص می شود. بسیاری از بیماران از درد شدید شکم ، خواب آلودگی ، بی نظمی و بی حالی شکایت دارند.
- کما یک عارضه جدی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. فرد هوشیاری خود را از دست می دهد ، یک نفس عمیق و پر سر و صدا در او رخ می دهد. تمام فرایندهای داخلی به روشی خاص شروع می شوند.
مراقبت های اضطراری
دیابت قندی یک بیماری جدی است که همه نزدیکان و افراد بیمار باید از آن آگاه باشند.
در صورت لزوم ، آنها باید آنچه را که از آنها لازم است درک کنند.
الگوریتم شروع کما ketoacidotic به شرح زیر است:
- هنگامی که اولین علائم وخیم تر شدن وضعیت بیمار ظاهر می شود: از دست دادن هوشیاری ، تنفس نادر ، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید؛
- قبل از مراجعه پزشک ، لازم است سطح فشار خون و ضربان قلب هر 5 دقیقه یکبار بررسی شود.
- سعی کنید از بیمار سوالاتی بپرسید تا او هوشیار بماند.
- صورت خود را سیلی بزنید و گوشواره را به همین منظور مالش دهید.
با رسیدن آمبولانس ، پزشکان مجبورند وقایع زیر را انجام دهند:
- مقدار کمی انسولین را به صورت زیر جلدی معرفی کنید.
- برای تسهیل کم آبی بدن نمکی را معرفی کنید.
پس از این ، بیمار بلافاصله در بیمارستان بستری می شود و به بیمارستان منتقل می شود. به طور معمول ، چنین بیمارانی به بخش مراقبت های ویژه فرستاده می شوند. تمام اقدامات درمانی لازم در آنجا انجام می شود.
تشخیصی
برای تشخیص کما کتواسیدوتیک ، معاینه دقیق بیمار انجام می شود. در صورت آگاهی ، پزشک سؤالهای شفاف می کند و در مورد ویژگی های وضعیت وی سؤال می کند. پس از آن ، بیمار به یک سری آزمایشات آزمایشگاهی می رود که به شما امکان می دهد نتیجه نهایی بگیرید. تشخیص این بیماری شامل موارد زیر است:
- سطح گلوکز در نتیجه آزمایش خون عمومی از 38-16 میلی مول در لیتر متغیر است.
- همچنین ، در نتیجه این مطالعه ، می توانید افزایش سطح هماتوکریت و هموگلوبین را مشاهده کنید ، که نشان دهنده کمبود آب بدن است.
- اجسام کتون در OAM بسیار افزایش می یابد.
- سطح سدیم خون افزایش می یابد و پتاسیم نیز افزایش می یابد. این را می توان از نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی آموخت. رشد اوره نیز در آنجا ارزیابی می شود.
- آزمایش خون اسید و قلیایی به شما امکان می دهد اختلالات متابولیکی را شناسایی کنید. با افزایش اسمولاریته تا 300 مومول در لیتر مشخص می شود.
- فشار خون افت می کند و ضربان قلب افزایش می یابد.
ویژگی های درمانی
درمان بیماران با علائم کما کتواسیدوتیک یا شکل حاد آن نیاز به بستری شدن فوری دارد. چنین افرادی به بخش مراقبت های ویژه اعزام می شوند ، جایی که تحت نظارت مداوم پزشکان معالج قرار دارند. پس از آن ، تشخیص افتراقی انجام می شود. برای تمایز یک جد از کما ، 10-20 مکعب انسولین به بیمار تزریق می شود. سایر اقدامات درمانی فقط پس از مشخص شدن تشخیص دقیق تجویز می شود.
درمان کما دیابتی نیاز به دوباره پر کردن انسولین دارد. این به عادی سازی سطح قند خون کمک می کند ، که منجر به بهزیستی کلی می شود. پس از این ، به بیمار محلول سدیم داده می شود که به خلاص شدن از شر کم آبی بدن کمک می کند.
پس از تایید پزشک کما کتواسیدوتیک ، تزریق انسولین را به بیمار تجویز می کند. آنها با سرعت 10-20 واحد در ساعت به جت یا به صورت عضلانی تزریق می شوند.
پس از این ، متخصص سطح قند خون هر ساعت را بررسی می کند ، پس از آن قرار ملاقات مناسبی را انجام می دهد.
با بهبود شرایط ، دوز انسولین به تدریج کاهش می یابد.
برای از بین بردن تظاهرات کم آبی بدن بدن ، با یک کما دیابتی ، مقدار زیادی مایعات به داخل ورید به داخل ورید تزریق می شود. در ابتدا ، از محلول کلرید سدیم برای این منظور استفاده می شود. باید در نظر داشت که بسته به مدت زمان درمان ، میزان تجویز دارو متفاوت است. وقتی هوشیاری بیمار به حالت عادی برگردد ، تزریق درمانی متوقف می شود.
خطاهای درمانی
درمان کما کتواسیدوتیک نیاز به صلاحیت بالایی از پزشک معالج دارد. چنین شرایطی با درمان نادرست انتخاب شده می تواند نه تنها به پیامدهای جدی منجر شود ، بلکه حتی به مرگ منجر می شود. مطالعات نشان داده است که خطاهای زیر بیشتر در درمان دیده می شوند:
- انسولین درمانی ناکافی ، که اغلب منجر به کاهش شدید قند خون می شود.
- میزان کافی از هیدراتاسیون کافی می تواند به شوک هیپوولمی منجر شود.
- عدم كنترل سطح گلوكز در خون ، به همين دليل بدن درمان مناسبي را دريافت نمي كند.
- میزان کاهش قند خون خیلی سریع است و باعث غشای مغز می شود.
- کمبود دوباره پتاسیم ، که باعث می شود سیستم قلبی و عروقی رنج ببرد.
نظارت بیمار
وقتی بیمار در حالت کما کتواسیدوتیک قرار دارد ، دائماً تحت نظر قرار می گیرند. پزشک باید بداند که بدن وی چگونه کار می کند تا به موقع رژیم درمانی را اصلاح کند. کنترل به شرح زیر انجام می شود:
- هر ساعت - نبض ، فشار خون ، ضربان تنفس ، قند خون ، وضعیت هوشیاری ، تعادل مایعات ، غلظت گاز در خون شریانی.
- هر 2-4 ساعت - غلظت کتون ها و اجزای معدنی در سرم.
- هر 8 ساعت - سطح دما و وزن بدن؛
- بعد از هر بار ادرار ، سطح گلوکز و کتون در ادرار.
چنین کنترل جدی بر روی بیمار با این واقعیت توضیح داده می شود که بیمار ممکن است در هر زمان عوارضی داشته باشد. از نامطلوب ترین عواقب کما کتواسیدوتیک که درمان آن را پیچیده می کند ، می توان نام برد:
- هایپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی.
- هایپرکلورمی؛
- ضایعات ترومبوآمبولی؛
- نارسایی کلیه؛
- گرسنگی اکسیژن ، که به علت آن بافت می میرد.
- اختلال متابولیک.
پیشگیری
برای جلوگیری از عواقب جدی ، همیشه لازم است که از پیشگیری از کما کتواسیدوتیک یادآوری شود. فعالیت ها شامل موارد زیر است:
- هفته ای یکبار قند خون را بررسی کنید.
- رعایت رژیم غذایی خاص؛
- مصرف داروهایی که گلوکز را کاهش می دهند.
- نظارت مداوم بر وضعیت بدن؛
- امتناع از عادت های بد؛
- درمان به موقع همه بیماریهای نوظهور.
- ویزیت های منظم به پزشک معالج؛
- حفظ سبک زندگی سالم؛
- سبک زندگی فعال و فعال.
بیمار می تواند اولین علائم کما کتواسیدوتیک را به طور مستقل تشخیص دهد. بسیار مهم است که پزشک معالج از قبل بگوید که به چه مواردی توجه کند. در این حالت ، فرد قادر خواهد بود به طور مستقل به دنبال کمک پزشکی باشد تا از بروز عوارض جدی جلوگیری کند. نظارت منظم قند خون به کنترل بدن و همچنین جلوگیری از کما کتواسیدوتیک کمک خواهد کرد.
عوارض احتمالی
کما کتواسیدوتیک یک پیامد جدی دیابت است. در صورت مراقبت های پزشکی نادرست یا به موقع ، ممکن است بیمار عوارض جدی را تجربه کند. بزرگترین خطر ورم مغزی است. چنین پدیده ای در اکثر قریب به اتفاق موارد به مرگ ختم می شود. با وجود تمام اقدامات درمانی که انجام می شود ، می توان با وجود عدم وجود تغییرات مطلوب در بیمار ، ظاهر احتمالی پف و چربی را در مغز تشخیص داد. در این حالت ، پزشک بهبود قابل توجهی در متابولیسم کربوهیدرات ها و چربی ها را تشخیص می دهد.
ورم مغزی را می توان با کاهش واکنش دانش آموزان به نور یا حتی با عدم وجود آن ، تورم عصب بینایی یا چشم چشمی تشخیص داد.
برای تأیید این تشخیص ، متخصص بیمار را برای توموگرافی کامپیوتری و آنسفالوگرافی سونوگرافی می فرستد.
همچنین EC و REC برای ارزیابی فرایندهای رخ داده در مغز انجام می شوند. با کمک آنها می توانید به موقع هرگونه عارضه را شناسایی کرده و معالجه مناسبی را تجویز کنید.
