دیابت قندی گروهی از بیماری ها است که به دلایل مختلف بروز می کند ، اما با یک علامت همراه است - هایپرگلیسمی (سطح بالای گلوکز در جریان خون). این بیماری در پس زمینه کمبود هورمون انسولین یا نقض اثر آن بر روی سلول ها و بافت های بدن بروز می کند.
دیابت قندی در کودکان یک آسیب شناسی نسبتاً متداول در جامعه مدرن است. این امر به دلیل تشخیص بهتر بیماری در مراحل اولیه و ایجاد ژنتیکی در مورد خود بیماری است. در این مقاله به بررسی ویژگی های دیابت کودک ، انواع آن ، علل ، علائم و اصول مراقبت از بیماران می پردازیم.
معیارهای تأیید دیابت در کودکان و نوجوانان
تشخیص "بیماری شیرین" با تأیید آزمایشگاهی قند خون و وجود علائم بیماری ایجاد می شود. معیارهای تشخیصی:
- تعیین تصادفی شاخص های قند خون بالاتر از 10 میلی مول در لیتر (در هر ساعت از روز ، هیچ ارتباطی با میزان مصرف محصولات در بدن وجود ندارد).
- قند خون بالاتر از 6.3 میلی مول در لیتر صبح قبل از صبحانه؛
- شاخص های گلیسمی بالاتر از 10 میلی مول در لیتر بعد از 120 دقیقه پس از مصرف محلول شیرین در پس زمینه آزمایش تحمل گلوکز.
مهم! ما در مورد سطح قند خون مویرگی صحبت می کنیم ، یعنی از انگشت گرفته می شود. در خون وریدی ، اعداد بالاتر خواهد بود (به ترتیب 11.1 و 7).
هایپرگلیسمی اصلی ترین علامت "بیماری شیرین" است ، با این وجود به دلایل مختلف ممکن است یک بیماری هیپوگلیسمی در بیماران دیابتی ایجاد شود
علاوه بر مفهوم "دیابت کودک" ، اصطلاح "اختلال در تحمل گلوکز" نیز وجود دارد. این به معنای مرز مرزی بین دیابت و هموستاز طبیعی قند در بدن است. نام دوم این اصطلاح prediabetes است ، به معنای ورود کودک به گروه با ریسک بالای ابتلا به "بیماری شیرین".
آسیب شناسی با آزمایش تحمل گلوکز تأیید می شود. اگر 2 ساعت پس از مصرف محلول گلوکز شیرین ، مقادیر گلیسمی در محدوده 7.8 میلی مول در لیتر تا 11.1 میلیمول بر لیتر باشد ، پزشک به فکر NGT است.
چگونه بیماری نوع 1 در کودکان بروز می کند
دیابت نوع 1 در کودکان با کمبود انسولین در لوزالمعده پانکراس مشخص می شود. این ماده برای انتقال مولکول های قند به بافت ها و سلول های محیطی لازم است. اگر آهن نتواند مقدار لازم هورمون را در جریان خون بگذارد ، بیشتر گلوکز در جریان خون باقی می ماند و بدن شروع به رنج گرسنگی انرژی می کند.
به موازات تجمع گلوکز در جریان خون ، نقض کلیه فرایندهای متابولیکی از جمله ردوکس وجود دارد. در پس زمینه کمبود انسولین ، نقض متابولیسم چربی ، تجمع کتون در خون و ادرار و ظهور قند در ادرار (گلوکوزوری) وجود دارد.
مکانیسم توسعه یک پاتولوژی وابسته به انسولین
به تدریج ، اولین نوع بیماری پیشرفت می کند ، نقص های استوایی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود ، رگ های بزرگ و کوچک مبتلا می شوند و سیستم عصبی مرکزی رنج می برد.
عوامل تحریک کننده عبارتند از:
- عفونت های منشأ ویروسی (انتروویروس ها ، ویروس های تنفسی ، ویروس Coxsackie ، سرخچه).
- صدمات مکانیکی؛
- تأثیر استرس؛
- مواد سمی و سمی (الکل ، نیترات ، داروها ، رنگها).
- عدم تغذیه مناسب
2 نوع آسیب شناسی در کودکان و نوجوانان
اطفال مدرن به طور فزاینده ای با چنین آسیب شناسی به عنوان دیابت نوع 2 در کودکان یافت می شود. این بیماری به یک مشکل فزاینده برای سیستم مراقبت های بهداشتی تبدیل شده است. پیش از این اعتقاد بر این بود که شکل غیر وابسته به انسولین بیماری منحصراً برای افراد مسن مشخص است. در حال حاضر ، در بسیاری از کودکان با تشخیص اولیه بیماری نوع 1 ، در ابتدا نسخه نادرست آسیب شناسی به آنها داده شده است. معلوم شد که آنها از نوع دوم بیماری دارند.
فرم غیر وابسته به انسولین یافت می شود:
- در دوره جوانی در دهه دوم (میانگین سنی - 14 سال)؛
- بیشتر در آفریقایی ها ، مکزیکی ها ، آسیایی ها.
- 70٪ از كودكان بیمار مبتلا به خویشاوندی مبتلا به همان بیماری هستند؛
- بیشتر کودکان و نوجوانان از وزن غیر طبیعی رنج می برند.
- 30٪ از كودكان به علت ظهور اجسام كتون در خون و ادرار هنگام مراجعه به اولين بيمار ، تشخيص اشتباهي مي دهند.
- در 15٪ از كودكان ، آسيب شناسي در حال حاضر در طول بروز عوارض مشخص مي شود.
تشخیص افتراقی دو شکل اصلی دیابت و نوع پانکراس آن
مراحل بیماری و خصوصیات آنها
در این بخش به شکل وابسته به انسولین دیابت پرداخته می شود ، زیرا بیشتر در کودکی تشخیص داده می شود. بیماری نوع 1 مراحل مختلفی دارد که با پیشرفت پاتولوژی از یکدیگر پیروی می کنند.
مرحله بالینی
این دوره می تواند از چند ماه تا چندین سال ادامه داشته باشد. در این مرحله علائم بیماری وجود ندارد ، فرد حتی به وجود این بیماری شک نمی کند. فقط در انتهای مرحله بالینی در بدن بیمار می توان حضور آنتی بادی بر روی سلولهای بتا دستگاه عایق پانکراس ، انسولین و سایر موادی که به طور فعال در متابولیسم کربوهیدرات ها دخیل هستند ، تعیین کرد.
اولین بیماری
آزمایش خون برای قند در کودک و هنجار آنمطالعات بالینی نشان داده است که کودکان بیمار حتی در صورت وجود تصویر بالینی از وضعیت پاتولوژیک قابل تشخیص نیست. به عنوان مثال ، 70٪ كودكان و نوجوانان مورد معاینه مبتلا به دیابت قندی بودند كه هیچگونه شکایتی از وضعیت سلامتی آنها نداشتند.
در یک گروه از کودکان ، علائم به سرعت رشد می کند ، به سرعت افزایش می یابد ، در گروه دیگر - در یک دوره زمانی طولانی توسعه می یابد. علائم بیماری در زیر توضیح داده شده است.
مرحله ترمیم جزئی
این دوره با "انقراض" تظاهرات بیماری مشخص می شود. دیابت قندی در کودک نیاز به جبران دارد ، زیرا پزشکی کاملاً مدرن قادر به شکست آن نیست. عقیده ای وجود دارد که بیمار وارد مرحله بهبودی جزئی شود که هموگلوبین گلیکوزیله شده وی از 7٪ تجاوز نکند و میزان هورمون مورد استفاده برای انسولین درمانی بیش از 0.5 واحد در هر کیلوگرم وزن بدن در روز نباشد.
توانایی حفظ ارقام گلیسمی بهینه ضمن کاهش مقدار محلول هورمونی تزریقی ، نشانگر دستیابی به جبران بیماری است
مواردی وجود دارد که ، در طی انسولین درمانی ، کودک می تواند در طی چند ماه از شروع درمان جبران پایداری کند. به طور موقت تجویز ماده فعال هورمون لغو شد.
مرحله وابستگی به انسولین دائمی
انتقال به سخت ترین مرحله برای بیمار در برابر پس زمینه تخلیه بیش از حد لوزالمعده ، اضافه شدن آسیب های همزمان انجام می شود. با بزرگتر شدن و پیر شدن ، فرد دیگر نمی تواند از هورمون درمانی خودداری کند. پیوند غده ، که برای افراد دیابتی بزرگسالان نشان داده شده است و می تواند اندکی شرایط عمومی را بهبود ببخشد ، برای بیماران جزئی توصیه نمی شود ، زیرا این عمل نیاز به استفاده از داروهایی دارد که اثر سمی بر کلیه ها دارند.
علائم دیابت دوران کودکی
تصویر بالینی "بیماری شیرین" بستگی به این دارد که در چه مرحله از توسعه آسیب شناسی قرار دارد. Prediabetes هیچگونه تجلی ندارد ؛ در تست های آزمایشگاهی ، تعداد گلیسمی در حد طبیعی است. عوامل خطر برای انتقال به مرحله بعدی وجود دارد: وجود بستگان بیمار ، وزن زیاد هنگام تولد ، چاقی در هر درجه ، دوقلوهای متولد شده از والدین مبتلا به دیابت.
مرحله نهفته این بیماری علائمی ندارد ، ممکن است بیماران از وجود یک بیماری شک نداشته باشند. اگر تجزیه و تحلیل خون صبح ناشتا را از چنین بیمار انجام دهید ، نتایج می تواند در حد طبیعی باشد ، با این حال ، در طول روز ، قندهای شدید و قندی در قند بالا و پایین مشاهده می شود. تأیید این بیماری با استفاده از تست تحمل گلوکز رخ می دهد.
معاینه نوزاد به طور مداوم انجام می شود و از همان لحظه تولد وی شروع می شود که به شما امکان می دهد وجود آندوکرینوپاتی را به موقع تشخیص دهید
مرحله آشکار بیماری (دیابت آشکار) با یک تصویر بالینی واضح در کودکان تا یک سال ، بیماران در سن پیش دبستانی ، نوجوانان مشخص می شود. علائم اول:
- اختصاص مقدار زیادی ادرار؛
- تشنگی مداوم؛
- خشکی دهان
- در هنگام معاینه خشکی و خارش پوست دیده می شود.
- زبان روشن ، همان رنگ گونه.
- نوزادان اغلب بثورات پوشک ، التهاب اندام های دستگاه تناسلی دارند.
تشخیص اولیه و نظارت بر وضعیت بیمار
تأیید وجود بیماری و نظارت مداوم بر میزان گلیسمی همان روشهایی است که استفاده می شود. آنها برای روشن شدن سطح قند خون ، جلوگیری از ایجاد عوارض مزمن احتمالی از سیستم عصبی مرکزی ، کلیه ها ، آنالیزور بینایی و به حداقل رساندن میزان ابتلا به قند خون و قند خون ضروری هستند.
قند خون
از چندین روش آزمایشگاهی استفاده کنید:
- گرفتن خون مویرگی از انگشت؛
- آزمایش خون وریدی؛
- روش اکسپرس ، در خانه (گلوکومتر) انجام می شود.
دو روش اول منحصراً در شرایط موسسات پزشکی انجام می شود. هر دو روی معده خالی قرار دارند ، نیاز به آماده سازی ویژه موضوع دارند (امتناع از خوردن و نوشیدن قبل از مصرف مواد ، امتناع از مصرف دارو با مجوز پزشک ، مسواک زدن دندان های شما ، استفاده از آدامس ، سیگار کشیدن).
خون مویرگی یک ماده بیولوژیکی است که به شما امکان می دهد وضعیت کلی بدن کودک را ارزیابی کنید
روش دوم را می توان در هر نقطه استفاده کرد: در محل کار ، در خانه ، در بیمارستان ، در هواپیما ، در تعطیلات. از یک دستگاه قابل حمل ویژه استفاده می شود. نوارهای آزمایش با معرفهایی که به ناحیه مشخص شده اعمال می شوند در داخل آن وارد می شوند. قطره ای از خون انسان به اینجا ارسال می شود و دستگاه داده هایی را برای ارزیابی شاخص های گلیسمی روی صفحه دستگاه ارائه می دهد.
قند ادرار
به عنوان یک قاعده ، گلوکز در ادرار وقتی ظاهر می شود که در خون نشانگرهای آن از آستانه 10 میلی مول در لیتر عبور کند. ضرر روش عدم توانایی در کنترل اثربخشی درمان در دینامیک است ، یعنی واکنش گلیسمی به مصرف داروهای خاص. برای نظارت بر گلوکوزوری ، از نوارهای آزمایش استفاده می شود که بسته به غلظت قند ، رنگ آنها را هنگام تماس با ادرار تغییر می دهد.
شاخص های بدن کتون در خون و ادرار
استون در برابر دیابت در موارد زیر در ادرار ظاهر می شود:
- شاخص های کنترل نشده مونوساکارید در خون.
- کمبود انسولین بحرانی؛
- وجود بیماریهای همزمان
- وضعیت کتواسیدوتیک.
تفسیر نتایج (به میزان mmol / l):
- کمتر از 0.5 - "اثری از کتون"؛
- 0.5-1.5 - "مقدار کمی"؛
- 1،5-4 - "مقدار متوسط"؛
- 4-8 - "مقدار متوسط"؛
- بالاتر از 8 - "مقدار زیاد".
دستورالعمل نوارهای آزمایشی نشانگر مطابقت رنگ نتیجه با تعداد سطح اجسام استون است
ضبط داده ها
والدین یک کودک بیمار یا خود نوجوان باید خاطرات شخصی خود را نگه دارند. این کار برای ضبط تمام داده های مربوط به شاخص های تشخیص خانه ، وجود آسیب شناسی های همزمان ، فعالیت بدنی و مواد غذایی مصرفی در طول روز مناسب است.
اطلاعات مربوط به نحوه نگهداری یک دفترچه خاطرات مشابه را می توان در بولتنها در موسسات پزشکی مشخصات غدد درون ریز ، دانشکده دیابت و بیمارستانهای با مشخصات باریک یافت.
اصول درمانی
اساس کمک به یک کودک بیمار ، مانند یک فرد دیابتی بزرگسالان ، رژیم درمانی است. پزشکان یک بررسی کامل از رژیم معمول را توصیه می کنند ، به طور واضح میزان کالری روزانه را رعایت می کنند ، قند و غذاهایی را با کربوهیدرات سریع موجود در ترکیب خودداری می کنند.
غذا باید حداقل 6 بار باشد (بین وعده های غذایی اصلی شما به میان وعده های سبک نیاز دارید). کربوهیدرات های قابل هضم با غذاهای سرشار از فیبر و فیبر رژیم غذایی جایگزین می شوند. از برنج سفید ، سمولینا ، ظروف آرد گندم ، سیب زمینی محدود ، هویج آب پز خودداری کنید.
رژیم غذایی برای دیابت در کودکان ترجیح می دهد:
- سبزیجات؛
- میوه
- غلات؛
- گوشت و ماهی بدون چربی؛
- محصولات لبنی
مهم! مواد غذایی باید جوشانده شود ، جوش خورده ، پخته شود. لازم است محصولات چرب ، دودی ، ترشی را کنار بگذارید.
علاوه بر غذای سالم ، باید کنترل کنید که کودک در طول روز به اندازه کافی آب بنوشاند
انسولین درمانی
شرایط لازم برای جایگزینی هورمون درمانی در کودکان و نوجوانان:
- مقدار محلول تزریق شده نباید بیش از 1 واحد در هر کیلوگرم وزن در روز باشد.
- بلافاصله پس از تأیید تشخیص - حداکثر 0.5 پیک ، بعد - 0.7-0.8 پیکسل.
- دوز روزانه دارو باید دو برابر دوز شبانه باشد.
- انسولین های "طولانی" باید با تزریق "کوتاه" ترکیب شوند.
- شرایط جبران شده نیاز به تزریق انسولین کوتاه دارد.
- منحصراً از محلولهای بسیار خالص استفاده می شود.
نمونه هایی از داروهایی که برای انسولین درمانی استفاده می شوند:
- به معنای ultrashort و کوتاه عمل - Humalog 100 ، Humulin Regular 100.
- انسولین های متوسط - هومولین 100 ، پروتافان 40.
- داروهای "طولانی" - Detemir ، Levemir ، Lantus.
انسولین درمانی با استفاده از سرنگ انسولین معمولی ، قلم سرنگ ، پمپ های انسولین انجام می شود. رژیم و دوز به طور جداگانه توسط پزشک معالج انتخاب می شود.
پیش بینی
در حال حاضر ، دیابت نوع 1 تحت درمان قرار نمی گیرد ، به همین دلیل دستیابی به جبران هدف اصلی درمان محسوب می شود. امید به زندگی فرزندان بیمار بستگی به این دارد که چقدر ممکن است ارقام گلیسمی را در حد قابل قبول نگه دارید ، و همچنین به زمان بروز عوارض مزمن عروقی ، که می تواند منجر به ناتوانی شود.
کودک بیمار نباید احساس کند که مانند همه افراد دیگر نیست ، چشمان او باید از خوشبختی بدرخشد (دستیابی به این وظیفه والدین است)
موضوع ایجاد ناتوانی غالباً مورد بحث است ، اما پاسخ روشنی ندارد. به عنوان یک قاعده ، یک گروه معلولیت باید برای آن دسته از کودکانی که در حالت کم توان جبران می شوند ، ایجاد شود ، از کلیه عوارضی داشته باشد ، آنالایزر بینایی CNS که اجازه مراقبت از خود را نمی دهد ، نیاز به حضور و کمک افراد غیرمجاز دارد.
اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری شامل فعالیت های زیر است:
- تغذیه سالم
- فعالیت بدنی کافی؛
- مبارزه با اضافه وزن؛
- معاینه پزشکی سالانه
- توزیع مناسب زمان برای خواب ، آرامش و فعالیت.
اگر فردی که مستعد ابتلا به "بیماری شیرین" است از چنین توصیه هایی پیروی نکند ، خطر ابتلا به این بیماری چندین بار افزایش می یابد ، و در صورت چاقی شدید - حداکثر 10 برابر.
