با دردهای موضعی در قسمت فوقانی یا میانی شکم ، به طور متوسط 5 تا 5 نفر از ده صورت. علت آنها ممکن است آسیب به معده ، اثنی عشر ، مثانه باشد. سندرم درد اغلب بیان شده به دلیل بیماری های لوزالمعده (پانکراس) ، در غیر این صورت پانکراس ایجاد می شود. علاوه بر این ، طبق منابع مختلف ، از 100 هزار نفر از 25 تا 50 نفر از دردهای حاد یا مزمن لوزالمعده رنج می برند.
در انسان ، لوزالمعده بلافاصله در زیر معده قرار دارد. سر آن در مجاورت اثنی عشر است ، جایی که لومن مجرای لوزالمعده باز می شود. بدن و دم غده ، که معده را از زیر آن پوشانده است ، نزدیک به هیپوکندری چپ است. این مکان و شکل آناتومیک لوزالمعده است که خصوصیات خاصی از سندرم درد را توضیح می دهد. علاوه بر این ، نزدیکی سایر ارگان های داخلی نیز می تواند در ایجاد درد در نیمه فوقانی حفره شکمی تأثیر بگذارد.
ویژگی ها و مکانیسم های تشکیل درد لوزالمعده
لوزالمعده دارای یک ساختار داخلی خاص و تعدادی کارکرد مهم است که وجود آنها علت و مکانیسم درد حاد یا مزمن را توضیح می دهد. بنابراین ، آب لوزالمعده ، حاوی مجموعه ای از آنزیم ها و هورمون های هضم ، در بدن غده در مجاری کوچک جمع می شود و سپس از طریق مجرای بزرگ وارد روده کوچک می شود تا به طور فعال در هضم غذا شرکت کند. این عدم تعادل بین فرایندهای تشکیل آب در لوزالمعده و دفع آن به داخل اثنی عشر است که مکانیسم تشکیل سندرم درد را در بیشتر موارد بالینی تعیین می کند.
شکل و محل لوزالمعده برخی خصوصیات سندرم درد را تعیین می کند
قسمت اصلی شرایط پاتولوژیک همراه با درد لوزالمعده در نتیجه تغییر در مجاری لوزالمعده شروع به شکل می دهد. هرگونه تخلف از باز بودن آنها به دلیل تشکیل توده های داخل چشمی یا فشرده سازی از خارج منجر به این واقعیت می شود که ترشح اندام در بافت های آن جمع می شود و شروع به تحریک زیاد گیرنده های عصبی می کند. علاوه بر این ، انقباض عروق خونی رخ می دهد ، که باعث نقض میکروسیرکولاسیون و ایجاد ایسکمی غده (مرگ بافت به دلیل کمبود اکسیژن) می شود. در نتیجه ، توده ای از نبض های درد در طول رساناهای عصبی فوراً وارد مغز می شوند ، به همین دلیل بیمار احساس درد شدید را ایجاد می کند.
علاوه بر این ، شدت آن به طور مستقیم با واقعیت خوردن مرتبط است. در طول وعده غذایی ، عملکرد لوزالمعده به طرز چشمگیری افزایش می یابد: آنزیم های گوارشی و هورمونهای ترشح داخلی تولید می شوند که تمایل دارند هرچه سریعتر از طریق مجاری وارد روده شوند. هرچه محتویات مجاری هر چه بیشتر باشد و استحکام آنها بهتر باشد ، سندرم درد برای فرد دردناک تر خواهد بود. این همان چیزی است که تشکیل چنین علامتی از بیماریهای لوزالمعده را افزایش می دهد در هنگام وعده های غذایی و بلافاصله پس از آن.
مکانیسم دیگری که توضیح می دهد که چرا لوزالمعده صدمه می زند به طور مستقیم با وضعیت گیرنده های عصبی ارتباط دارد. همچنین می توان نتیجه آن از آسیب های مزمن موجود در اندام موجود نام برد. هرچه تغییرات لوزالمعده جدی تر باشد ، گیرنده های درد بیشتر ایجاد می شوند ، شرایط برای ایجاد درد شدید بیشتر می شود. در نتیجه ، نوعی "دایره شرور" شکل می گیرد: هرچه درد قوی تر باشد و روند پاتولوژیک در لوزالمعده مخرب تر باشد ، تعداد گیرنده های درد نیز سریعتر می شود.
عدم کفایت مجاری لوزالمعده یک شرط مهم برای ایجاد درد است
در شکم فوقانی و میانی ، نه تنها در نتیجه آسیب شناسی های لوزالمعده ، می تواند به دلایل مختلف آسیب برساند. به طور کلی ، درد با توجه به ویژگی های آن به دو نوع تقسیم می شود:
- درد های گاه به گاه ، که می تواند از 1 تا 10 روز طول بکشد ، اما دارای فضاهای طولانی interictal (ماه ها و سالها) است.
- حملات منظم درد ، با فرکانس 1 بار در هفته یا 2-3 بار در ماه ، در حالی که درد بسیار قوی و دردناک است ، با وخامت قابل توجه در وضعیت عمومی بیمار.
مرکز درد معمولاً در قسمت فوقانی شکم در وسط ، به جای پروژکسیون لوزالمعده و مجرای دفع آن قرار دارد. غالباً در امتداد محل بدن و دم اندام تابش (توزیع) براساس نوع کمربند ، غالباً در سمت چپ وجود دارد. علاوه بر این ، علائم درد می تواند با علائم دیگر بیماری همراه باشد: حالت تهوع ، استفراغ ، یبوست یا اسهال ، تب ، ضعف ، عدم اشتها.
بیماری هایی که با درد در لوزالمعده رخ می دهد
آسیب شناسی های مختلفی از ارگان وجود دارد که در آن یک فرآیند التهابی ، تومور ، فیبری ، تکامل یا دژنراسیون در آن ایجاد می شود. با هریک از آنها ، پارانشیم (بافت خود) غده از بین می رود ، مجاری بزرگ و کوچک ، رگ های خونی و لنفاوی ، رسانای عصبی رنج می برند. تحریک تعداد زیادی گیرنده های عصبی با هر مکانیسم بیماری وجود دارد ، که توضیح می دهد که چرا لوزالمعده با وجود برخی ویژگی های خاص سندرم درد ، درد می کند.
همه بیماری ها با توجه به بومی سازی روند پاتولوژیک و تشکیل درد ، می توانند به گروههای زیر تقسیم شوند:
- آسیب شناسی لوزالمعده به خودی خود.
- بیماریهای اندامهای مجاور پانکراس.
- بیماری های اندام های داخلی دوردست ، که در آن درد در لوزالمعده "منعکس" می شود ، یعنی علاوه بر این توسط بیمار در محل لوزالمعده نیز احساس می شود.
اغلب درد همراه با تب و وخامت شدید در بهزیستی بیمار است.
در بیشتر موارد بالینی ، علل بروز درد در لوزالمعده به دلیل آسیب به پارانشیم و مجاری ارگان است. در اکثر موارد ، اینها فرایندهایی با ماهیت التهابی (پانکراتیت) هستند که طبق نوع حاد یا مزمن انجام می شوند. متأسفانه ، نئوپلاسمهای مختلفی ، خوش خیم یا بدخیم نیز غیر معمول نیستند. علائم آسیب لوزالمعده ممکن است با بیماری های معده یا مثانه (کوله سیستیت ، بیماری کیسه صفرا) و همچنین با آسیب شناسی اندام های داخلی مانند کلیه ها ، حالب ها و ستون فقرات کمر بروز کند.
بیماری لوزالمعده
نحوه تسکین حمله پانکراساز بین همه بیماری های پانکراس ، شایع ترین آن را پانکراس می توان نام برد که ماهیت التهابی و دژنراسیون دارد. این گروهی از آسیب شناسی ها است که بر اساس دو مکانیسم ساخته شده است. مورد اول نقض برداشتن ترشحات لوزالمعده به روده کوچک است و دوم پیوست روند التهابی. مکانیسم اول در مواردی که شخص از تغذیه مناسب و منطقی غفلت کند ، ترجیح داده می شود ، وعده های غذایی نامنظم ، غذاهای چرب و تند و همچنین نوشیدن الکل را ترجیح می دهد. محیط نامطلوب خارجی نیز تأثیر منفی دارد ، یعنی آب و هوا آلوده به گازهای خروجی و مواد شیمیایی مختلف. این عوامل به عنوان مثال تعیین می کنند که چرا چنین مؤلفه مهمی به عنوان رژیم غذایی وارد رژیم درمانی می شود ، یعنی انتخاب برخی غذاها ، روش تهیه آنها و رعایت رژیم.
مکانیسم دوم برای رشد لوزالمعده با بروز تغییرات دژنراتیو و التهابی لوزالمعده همراه است. آبهای هضم شده حاوی تعداد زیادی آنزیم ، به دلیل عدم امکان حمل به روده ، در بافتهای عضو تجمع یافته و شروع به عمل بر روی آنها می کنند و منجر به لیز (اتولیز) یا انحلال می شوند. در حقیقت ، خود هضم شدن غده با تشکیل پاسخ در قالب پدیده های التهابی آغاز می شود ، علاوه بر این ، بدون مشارکت فلور باکتریایی (التهاب آسپتیک). عواقب چنین فرآیند مخرب بسیار جدی است ، زیرا لوزالمعده توانایی بسیار ضعیفی برای ترمیم دارد.
یکی از دلایل عمده پانکراس نوشیدن الکل است.
علاوه بر عوامل محیطی ، مصرف زیاد الکل و رژیم غذایی ناسالم ، دلایلی مانند:
- بیماری های ارگان های همسایه - فرآیندهای التهابی در کبد (هپاتیت) ، معده (گاستریت) ، مثانه (کیسه سیستیت) ، از جمله ماهیت ویروسی (اوریون ، هپاتیت B ، C).
- اختلال عملکرد (دیسکینزی) مجاری صفراوی.
- جراحی شکم؛
- آسیب های شکمی؛
- داروهای کنترل نشده؛
- فاکتور ژنتیکی
در نتیجه محاسبات ، عوامل اصلی منجر به فرآیندهای خود مخرب در آهن مشخص می شوند. این الکلیسم (40٪) ، سنگ کیسه صفرا (30٪) است. اضافه وزن و چاقی (20٪)؛ مسمومیت شیمیایی یا دارویی (5٪) ، صدمات (5٪).
بسته به اینکه وضعیت پس زمینه بدن بیمار چیست و چه عواملی باعث شده است که روی آن تأثیر بگذارد ، پانکراس می تواند حاد یا مزمن باشد. در صورت بروز شکل حاد ، لوزالمعده شروع به صدمه و ضربت می کند "در زیر قاشق" ، با گسترش درد در ناحیه پشت ، سمت چپ و راست (کمربند) ، و افزایش بسیار سریع شدت درد مشخصه است.
درد چند ساعت به حداکثر می رسد که قابل تحمل توسط بیماران با مشکل زیاد است. در این زمان ، لوزالمعده بافت خود را ، تشکیل کانون های التهاب ، از بین بردن رگ های خونی ، تشکیل حفره های پاتولوژیک حل می کند.
درد حاد شکم ، از جمله منشاء لوزالمعده ، نشانه ای برای بستری شدن فوری در بیمارستان است
از نظر بالینی ، این فرایندها با ترکیبی از درد بسیار شدید با چنین سندرم هایی آشکار می شوند:
- مسمومیت (سردرد ، تب ، لرز ، ضعف شدید).
- اختلالات سوء هاضمه (تهوع ، استفراغ مکرر بدون تسکین ، نفخ) که همراه با تشکیل یک پوشش سفید روی زبان و احساس خشکی دهان است.
- با افزایش غش و حتی نشانه هایی از شوک درد ، فشار خون را افزایش می دهد.
در التهاب مزمن لوزالمعده نیز همین علائم مشاهده می شود ، اما با شدت کمتری بیان می شود. درد معمولاً با تشنج منظم ، در قسمت پشت ، تحریک شده توسط الکل یا خطاهای خوردن مشخص می شود. با یک دوره طولانی ، زردی پوست و مخاط مخاطی دهان ، کم آبی ، کاهش وزن ، بروز علائم دیابت مشاهده می شود.
از دیگر آسیب شناسی های لوزالمعده که همراه با درد رخ می دهد ، می توان به تشکیل کیست ، پسودوستیک و تشکیل تومور اشاره کرد. هرچه اندازه آنها بزرگتر باشد ، فشرده سازی ساختارها و مجاری ارگان های خود بیشتر می شود ، درد شدیدتر می شود. بسته به موقعیت نئوپلاسم ، درد می تواند توسط بیمار یا در مرکز بالای شکم یا در هیپوکندری چپ مشاهده شود. مانند سایر آسیب شناسی ها ، درد در این موارد با مجموعه دیگری از علائم بالینی همراه است.
در یک مرحله خاص ، یک تومور در لوزالمعده منبع درد شدید می شود.
بیماریهای دیگر
در نزدیکی لوزالمعده معده ، اثنی عشر ، مثانه و کبد وجود دارد ؛ بنابراین ، فرآیندهای مختلف پاتولوژیکی که در آنها وجود دارد ناگزیر بر ساختارهای لوزالمعده تأثیر می گذارد. بنابراین ، با بیماری سنگ کیسه صفرا ، هنگامی که سنگ لومن مجرای کیسه صفرا را مسدود می کند ، پسوند دیواره های آن شروع می شود. اندام گسترش یافته بر روی لوزالمعده فشار می آورد ، که گیرنده های عصبی آن را تحریک می کند و باعث درد می شود. اگر التهاب در کیسه صفرا شروع شود ، با تشکیل تصویر بالینی مربوطه و درد موضعی خاص ، می تواند به لوزالمعده سرایت کند.
درد "منعکس شده" در لوزالمعده اغلب در آسیب شناسی کلیه ها ایجاد می شود ، خصوصاً اغلب در پیرونفریت حاد و مزمن. در این حالت ، درد توسط بیمار نه تنها در ناحیه کمر مشاهده می شود ، که معمولاً برای التهاب کلیه ها بلکه در لوزالمعده و همچنین در سمت راست و چپ وجود دارد. این ترکیب با سندرم مسمومیت و علائم بیماری دیسوریا (نقض ادرار ، تغییر در خواص ادرار) همراه است.
بیمار در لوزالمعده در شرایط مختلفی ممکن است. مهم است که این درد را به موقع متمایز کنیم ، شکل بیماری را روشن کنیم و درمان آن شروع شود.
