دستورالعمل های بالینی برای درمان دیابت در کودکان

دیابت قندی در کودکی به طور فزاینده ای تشخیص داده می شود و در بین فراوانی موارد در بین بیماری های مزمن کودکی رتبه دوم را دارد.

این آسیب شناسی مادرزادی و غیرقابل تحمل ناشی از اختلال در متابولیسم کربوهیدرات است و با افزایش غلظت قند در پلاسما خون مشخص می شود.

سلامت یک بیمار کوچک و احتمال بروز عوارض جدی به تشخیص و درمان به موقع بستگی دارد.

طبقه بندی بیماری ها

پاتوژنز بیماری ، دشواری در جذب گلوکز به سلولهای اندامها است که منجر به تجمع آن در خون می شود. این می تواند به دلیل عدم تولید سنتز انسولین یا هنگامی که گیرنده های سلولی حساسیت خود را نسبت به هورمون از دست دهند ، رخ دهد.

با توجه به تفاوت در مکانیسم توسعه بیماری ، دیابت به چند نوع مختلف تقسیم می شود:

1. دیابت نوع 1 دیابت وابسته به انسولین است. این بیماری در نتیجه تخریب بافت لوزالمعده مسئول تولید انسولین است. در نتیجه مقدار کافی هورمون تولید نمی شود و سطح گلوکز موجود در پلاسمای خون شروع به افزایش می کند. دیابت نوع 1 یک بیماری مادرزادی است و عمدتا در کودکان و نوجوانان از بدو تولد تا 12 سالگی تشخیص داده می شود.
2. دیابت نوع 2 یک پاتولوژی مستقل از انسولین است. در این حالت ، کمبود انسولین وجود ندارد ، اما سلول ها از این هورمون مصون می شوند و جذب گلوکز در بافت دشوار است. همچنین منجر به افزایش قند در بدن می شود. دیابت نوع 2 در دوران کودکی عملاً شناسایی نشده و در طول زندگی بروز می کند. بیماران بزرگتر از 35-40 سال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

آسیب شناسی با توجه به شدت دوره طبقه بندی می شود:

• 1 درجه - فرم خفیف با قند پلاسما پایدار که بیش از 8 میلی مول در لیتر نیست.
• 2 درجه - وضعیت متوسط ​​با تغییر در گلوکز در طول روز و غلظت آن به 14 میلیمول در لیتر برسد.
• درجه 3 - یک فرم شدید با افزایش سطح گلوکز بالای 14 میلیمول در لیتر.

در پاسخ به درمان ، دیابت در مراحل مختلف متفاوت است:

• مرحله جبران خسارت - در مقابل پس زمینه درمانی ، شاخص های قند در سطح هنجارهای مجاز حفظ می شوند.
• مرحله کم هزینه - مقدار کمی از گلوکز در نتیجه درمان.
• مرحله جبران خسارت - بدن به درمان مداوم پاسخ نمی دهد و مقادیر قند به طور قابل توجهی تجاوز می کند.

علل آسیب شناسی

علت بیماری بسته به نوع آسیب شناسی متفاوت است.

بنابراین ، دلایلی که باعث ایجاد یک فرم وابسته به انسولین می شود عبارتند از:

• آسیب شناسی لوزالمعده
• استرس طولانی مدت؛
• تغذیه مصنوعی در نوزادان؛
• بیماری های ویروسی؛
• مسمومیت شدید با مواد سمی.
• ناهنجاری های مادرزادی لوزالمعده

دیابت نوع 2 به دلیل چنین عواملی ایجاد می شود:

• تمایل ژنتیکی؛
• درجات مختلف چاقی؛
• بارداری اولیه
• سبک زندگی بی تحرک؛
• اختلالات خوردن؛
• مصرف داروهای حاوی هورمون؛
• بلوغ؛
• بیماری های سیستم غدد درون ریز.

در بیشتر موارد ، از ابتلا به دیابت در کودکان جلوگیری می شود ، همانطور که در بزرگسالان نیز می تواند انجام شود ، به استثنای عواملی که می توانند نقض متابولیسم کربوهیدرات از زندگی را تحریک کنند.

علائم دیابت در کودکان

کلینیک آسیب شناسی در یک نوزاد با علائم زیر مشخص می شود:

• کاهش وزن غیر قابل توضیح
• تکرر ادرار و رها کردن مقدار زیادی ادرار؛
• عطش شدید؛
• ادرار سبک و شفاف؛
• اشتهای زیاد؛
• تمایل به بثورات پوشک و ایجاد بثور آبسه؛
• ظاهر لکه های نشاسته ای روی لباس زیر و پوشک؛
• بیماری لثه؛
• بی حالی و اشک آور؛
• حساسیت بالایی به بیماری های ویروسی و عفونی.

در سنین بالاتر می توانید به چنین علائمی توجه کنید:

• خستگی؛
• عملکرد ضعیف و عملکرد مدرسه؛
• کاهش حدت بینایی.
• خواب آلودگی روزانه و بی خوابی؛
• خشکی پوست و غشاهای مخاطی دهان؛
• ظاهر احساس خارش.
• افزایش عرق؛
• افزایش وزن؛
• تحریک پذیری؛
• مستعد ابتلا به عفونت های قارچی و باکتریایی.

نظارت دقیق کودک به شما امکان می دهد تا به موقع اولین علائم هشدار دهنده را تشخیص داده و بیماری را در مراحل اولیه شکل گیری تشخیص دهید. درمان به موقع آغاز شده به جلوگیری از بروز عوارض و حفظ رفاه بیمار کوچک کمک می کند.

ویدئویی از دکتر کوماروفسکی در مورد علل و علائم بیماری قند:

عوارض

افزایش غلظت قند در خون منجر به بروز عوارض حاد و مزمن می شود. عواقب حاد طی چند روز و حتی ساعت ها شکل می گیرد و در این حالت به کمک فوری پزشکی نیاز است ، در غیر این صورت خطر مرگ بیشتر می شود.

این عوارض شامل شرایط پاتولوژیک زیر است:

1. هایپرگلیسمی - به دلیل افزایش شدید سطح گلوکز رخ ​​می دهد. ادرار سریع و تشنگی غیرقابل تحمل مشاهده می شود. کودک بی حال و روان می شود. حملات استفراغ وجود دارد ، ضعف رو به رشد است. کودک از سردرد شکایت می کند. در آینده پالس سریع می شود و فشار بالا می رود. اگر کمک به موقع ارائه نشود ، یک حالت غالب ایجاد می شود ، در این صورت از دست دادن هوشیاری اتفاق می افتد و کما رخ می دهد.
2. کما کتواسیدوتیک یک وضعیت خطرناک است ، که با کاهش فشار و درد شکم همراه است. صورت کودک قرمز می شود ، زبان تمشک می شود و با یک پوشش سفید ضخیم پوشانده می شود. بوی استون از دهان ظاهر می شود و کودک به سرعت تضعیف می شود. گفتار دشوار است ، تنفس پر سر و صدا ظاهر می شود. هوشیاری ابری می شود و غش رخ می دهد.
3. کما هیپوگلیسمیک - کاهش قابل توجه غلظت قند پلاسما به دلیل کمبود قند خون می شود. وضعیت عاطفی کودک ناپایدار است. او بیش از حد هیجان زده و بی حال می شود. احساس گرسنگی و تشنگی بیشتر می شود. پوست مرطوب می شود ، مردمک ها گشاد می شوند ، ضعف ایجاد می شود. با دادن آب شیرین یا یک قطعه شکلات به بیمار می توان این وضعیت را متوقف کرد و فوراً با آمبولانس تماس گرفت ، در غیر این صورت حالت شایع ایجاد می شود و کودک هوشیاری خود را از دست می دهد.

سطح بالای گلوکز ترکیب و خاصیت خون را تغییر داده و باعث اختلالات گردش خون می شود. در نتیجه گرسنگی اکسیژن ، سیستم های داخلی بدن تحت تأثیر قرار گرفته و توانایی عملکردی اندام ها کاهش می یابد.

چنین تغییرات پاتولوژیک برای مدت طولانی توسعه می یابد ، اما عوارض خطرناکی کمتری نسبت به کما ندارند.

اغلب در پس زمینه دیابت ، بیماری های زیر تشکیل می شود:

1. نفروپاتی یک آسیب شدید کلیوی است که منجر به ایجاد نارسایی کلیوی می شود. یک عارضه خطرناک که زندگی بیمار را تهدید می کند و نیاز به پیوند عضو مبتلا دارد.
2. انسفالوپاتی - همراه با بی ثباتی عاطفی و بدون درمان به موقع منجر به اختلالات روانی می شود.
3. افتالموپاتی - باعث آسیب به انتهای عصبی و رگ های خونی چشم ها می شود که باعث تحریک آب مروارید ، استرابیسم و ​​اختلال بینایی می شود. خطر اصلی احتمال زیاد جداشدگی شبکیه است که منجر به نابینایی خواهد شد.
4. آرتروپاتی - در نتیجه یک عارضه ، تحرک مفاصل مختل می شود و یک سندرم درد تلفظ می شود.
5. نوروپاتی - در این حالت ، سیستم عصبی رنج می برد. درد و بی حسی در پاها ، کاهش حساسیت اندام ممکن است مشاهده شود. اختلالات دستگاه گوارش و قلبی عروقی رخ می دهد.

احتمال عوارض و شدت عواقب آن بستگی به این دارد که آیا دیابت درمان می شود و چقدر درمان انتخاب شده است. هرچه میزان گلوکز اضافی در بدن جبران شود ، احتمال آسیب رساندن به اعضای داخلی و جلوگیری از ایجاد کما احتمال بیشتری دارد.

تشخیصی

روند پرستاری از قبل در مراحل اولیه تشخیص دیابت در کودکان از اهمیت زیادی برخوردار است.

پرستار در جمع آوری داده های لازم برای ایجاد تصویری شفاف از دلایل احتمالی این بیماری کمک می کند ، در تهیه بیمار کوچک برای انجام آزمایش های آزمایشگاهی و ابزاری شرکت می کند ، و مراقبت های پرستاری را در طول درمان در بیمارستان و خانه انجام می دهد.

پرستار از والدین در مورد بیماریهای همزمان و قبلی در کودک ، از وجود دیابت تشخیص داده شده در آنها یا فرد خویشاوندی اطلاع می یابد. او در مورد شکایات ، ویژگی های روزمره کودک و تغذیه او می آموزد. به بررسی بدنی بیمار ، وضعیت پوست و لثه ها ، فشار و وزن را اندازه گیری می کند.

مرحله بعدی انجام آزمایشات تشخیصی است:

1. آنالیز بالینی عمومی ادرار و خون.
2. آزمایش خون برای قند. بیش از 5/5 میلی مول در لیتر تشخیص را تأیید می کند.
3. تست تحمل گلوکز. دو آزمایش خون ، روی معده خالی و چند ساعت بعد از تزریق گلوکز به بیمار انجام می شود. میزان قند بالای 11 میلی مول در لیتر نشانگر دیابت است.
4. آزمایش خون برای انسولین و هموگلوبین گلیکوزیله شده. میزان انسولین زیاد نشانگر بروز 2 نوع بیماری است.
5. معاینه سونوگرافی از لوزالمعده. به شما امکان می دهد وضعیت اندام را ارزیابی کرده و نواحی آسیب دیده غده را تشخیص دهید.

وجود آنتی بادی های انسولین ، تیروزین فسفاتاز یا گلوتامات دکربوکسیلاز در خون به همراه داده های مربوط به تخریب لوزالمعده ، دیابت نوع 1 را تأیید می کند.

روشهای درمانی

توصیه‌های بالینی برای دیابت در کودکان بستگی به نوع بیماری تشخیص داده شده دارد.

نکات مهم درمانی عبارتند از:

• دارو درمانی
• رژیم غذایی؛
• افزایش فعالیت بدنی؛
• فیزیوتراپی

با آسیب شناسی نوع 1 ، انسولین درمانی اساس درمان است. تزریق ها با سرنگ یا پمپ انسولین در زیر پوست ساخته می شوند. پوست با یک آماده سازی حاوی الکل از قبل تمیز می شود.

این هورمون باید به آرامی تجویز شود و لازم است محل تزریق متناوب انجام شود ، از ورود به همان ناحیه بدن خودداری شود.

تزریق را می توان در شکم ، ناحیه ناف ، در ران ، ساعد و تیغه شانه انجام داد.

پزشک دوز و تعداد تزریق روزانه را محاسبه می کند و باید برنامه مصرف انسولین را کاملاً رعایت کرد.

علاوه بر این ، چنین داروهایی می توانند تجویز شوند:

• عوامل کاهش قند؛
• استروئیدهای آنابولیک؛
• داروهای ضد التهابی و ضد باکتریایی؛
• عوامل کاهش فشار؛
• آماده سازی سولفونیل اوره؛
• ویتامین ها

مراحل جسمی انجام می شود:

• الکتروفورز
• طب سوزنی؛
• مغناطیس درمانی؛
• تحریک الکتریکی؛
• ماساژ

پیروی از رژیم غذایی پیش نیاز زندگی یک بیمار کوچک است.

اصول اصلی رژیم به شرح زیر است:

• روزانه سه وعده غذایی اصلی و سه وعده غذایی؛
• بیشتر کربوهیدرات ها در نیمه اول روز رخ می دهند.
• قند را کاملاً از بین برده و آن را با شیرین کننده های طبیعی جایگزین کنید.
• از خوردن غذاهای سرشار از کربوهیدرات سریع ، شیرینی و غذاهای چرب امتناع ورزید.
• شیرینی ها و مواد پخته شده را از آرد گندم از رژیم خارج کنید.
• مصرف میوه های شیرین را محدود کنید.
• سبزیجات تازه ، سبزیجات ، مرکبات و میوه های شیرین نشده را وارد رژیم غذایی کنید.
• نان سفید را با آرد چاودار یا غلات کامل جایگزین کنید.
• گوشت ، ماهی و لبنیات باید چربی کم باشند.
• نمک ، ادویه جات و ادویه های گرم را در رژیم غذایی محدود کنید.
• روزانه هنجار آب خالص لازم برای حفظ تعادل آب را با سرعت 30 میلی لیتر در هر کیلوگرم وزن بنوشید.

تغذیه رژیم غذایی باید به روشی برای زندگی تبدیل شود و لازم است دائماً به آن رعایت شود. یک کودک بزرگتر باید در مهارت های محاسبه XE (واحد نان) و دست زدن به سرنگ انسولین یا قلم سرنگ آموزش یابد.

فقط در این حالت ، شما می توانید سطح قابل قبول قند را در پلاسمای خون حفظ کرده و روی بهزیستی کودک حساب کنید.

فیلم از مادر یک کودک مبتلا به دیابت:

پیش بینی و پیشگیری

برای جلوگیری از دیابت چه می توان کرد؟ متأسفانه ، تقریباً هیچ چیزی اگر این بیماری از نظر ژنتیکی ایجاد شود ، نیست.

یکسری اقدامات پیشگیرانه وجود دارد که استفاده از آنها فقط باعث کاهش فاکتور خطر خواهد شد ، یعنی احتمال بروز اختلالات غدد درون ریز را کاهش داده و کودک را از بیماری محافظت می کند:

• کودک را از موقعیتهای استرس زا محافظت کنید.
• مصرف هرگونه دارو ، به ویژه هورمون ها ، فقط باید توسط پزشک تجویز شود.
• نوزاد باید شیر داده شود.
• کودکان بزرگتر باید به اصول تغذیه مناسب پایبند باشند و از شیرینی و شیرینی سوء استفاده نکنند.
• نظارت بر وزن کودک ، جلوگیری از بروز چاقی.
• هر 6 ماه یک بار معاینه روتین انجام دهید.
• به موقع بیماریهای التهابی و عفونی را درمان کنید.
• فعالیت بدنی دوز روزانه را ارائه دهید.

آیا دیابت قابل درمان است؟ متأسفانه ، این بیماری غیرقابل درمان است. با دیابت نوع 2 ، بهبودی طولانی مدت حاصل می شود و نیاز به داروهای کاهنده قند کاهش می یابد ، اما این امر تحت رژیم غذایی دقیق و فعالیت بدنی معقول است.

رعایت تمام توصیه های پزشک و نگرش مثبت به کودک دیابتی اجازه می دهد یک شیوه زندگی عادی را طی کند ، رشد کند ، رشد کند ، یاد بگیرد و عملا با همسالان خود فرقی نداشته باشد.