در سراسر جهان سالانه تعداد افراد مبتلا به دیابت افزایش یافته است. بخشی از این مشکل به ویژگی های غذایی مربوط می شود ، زیرا بسیاری از کربوهیدرات ها به راحتی قابل هضم در غذاهای روزمره هستند. اما نه تنها غذا عامل شیوع بیماری است. یکی از عوامل اصلی در بیماری همه گیر دیابت ، یک پیشگویی ژنتیکی است - این به معنای ظهور اجتناب ناپذیر از افزایش قند در فرزندان است اگر حداقل یکی از والدین از این بیماری رنج ببرد.
از آنجا که تعداد بیماران مبتلا به تحمل گلوکز تغییر یافته بسیار زیاد است ، صنعت داروسازی داروهای ضد دیابتی بسیار موثری تولید می کند. آنها زندگی را برای افراد آسان تر می كنند ، و هنگامی كه رژیم و رژیم ورزشی را دنبال می كنند ، در كنترل كامل قند خون نقش دارند.
مشتقات سولفونیل اوره و biguanides: ارتباط فعلی داروها
از دهه 60 قرن گذشته ، توسعه فعال داروها برای کنترل مؤثر قند خون آغاز شده است. دسته اول داروهای مورد استفاده برای دیابت ، که واقعاً به مردم کمک می کرد ، سولفونیل اوره بودند. جوهر عمل داروها ساده است - آنها سلول های لوزالمعده را تحریک می کنند ، مسئول تولید انسولین هستند. در نتیجه ترشح هورمون افزایش می یابد و قند خون با دیابت نوع 2 کاهش می یابد.
آماده سازی سولفونیل اوره
سه سولفونیل اوره وجود دارد. داروهای گروه اول امروزه عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرند ، اگرچه صنعت داروسازی تولید محدود تولوبوتامید و کاربامید را ادامه می دهد. سولفونیل اوره های نسل اول کاهش قند به طور کامل از تولید مستثنی نیست. داروهای گروه دوم و سوم در حال حاضر در عمل بالینی بسیار مورد استفاده قرار می گیرند. در بسیاری از مناطق روسیه آنها تنها کشورهایی هستند که در دسترس همه دسته از شهروندان قرار دارند.
قرص های دیابت مربوط به نسل دوم و سوم مشتقات سولفونیل اوره به شرح زیر است:
- glibenclamide؛
- گلیکلازید؛
- گلیسیدون؛
- گلیپیزید؛
- گلیمپرید
مشهورترین آن glibenclamide است که ابتدا توسعه داده شد ، اما تا به امروز اهمیت خود را از دست نداده است. نامهای تجاری آن در بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت "از راه گوش" است:
- مانینیل؛
- بتاناز؛
- گلیبامید؛
- دونیل؛
- Glimidstad؛
- اوگلوسون
مانینیل از محبوبیت خاصی برخوردار است ، زیرا دارای فرم ترشح میکروونیزه ای است که جذب دارو را تسهیل می کند.
نسل جدید (سوم) توسط یک دارو - گلیمپرید نشان داده می شود. در زیر علائم تجاری زیر شناخته شده است:
- اماریل؛
- دیامرید؛
- گلاماز؛
- Glemauno؛
- Glimedex.
گلیمپرید در مکانیسم عملکرد خود با داروهای قبلی تفاوت ندارد ، اما در دوزهای پایین تأثیر پایدار تری دارد و همچنین توسط بیماران تحمل بهتری پیدا می کند.
مزایای اصلی سولفونیل اوره در دیابت قند نوع 2:
- اثر خوب و پایدار؛
- عرض درمانی بالا - شما می توانید بارها و بارها را بدون ترس از مسمومیت افزایش دهید.
- تحمل خوب؛
- هزینه کم؛
- حداکثر دو بار در روز؛
- سازگاری آسان با سایر داروهای ضد دیابتی.
- در دسترس بودن در داروخانه ها حتی در مناطق دور افتاده.
با این حال ، برای استفاده مؤثر از داروها حتی از نسل سوم ، مهمترین شرایط لازم است - سلول های لوزالمعده باید حداقل در مقادیر متوسط انسولین تولید کنند.
اگر هورمونی وجود نداشته باشد ، تحریک کار جزایر لانگرهانس بی فایده است. دومین عاملی که در بیماران دیابتی تداخل دارد ، کاهش کارآیی پس از چندین سال استفاده است. مقاومت در برابر آماده سازی سولفونیل اوره ایجاد می شود ، که منجر به افزایش سطح قند خون می شود. در نتیجه ، لازم است دوز را تا حد قابل تحمل یا تغییر در سایر قرص های ضد دیابتی افزایش دهید.
بیگوانیدها
در میان biguanides - یکی از معروف ترین داروهای دیابت نوع 2 ، در حال حاضر فقط از متفورمین به طور گسترده استفاده می شود.
مزیت اصلی آن این است که باعث افزایش عملکرد گیرنده های انسولین و تسریع در متابولیسم گلوکز می شود. در نتیجه ، حتی با سطح کمی هورمون ، کاهش طولانی مدت قند خون امکان پذیر است. متفورمین باعث کاهش وزن شده و اشتها را کاهش می دهد ، که برای بیماران چاق اهمیت دارد. این دارو کاملاً با تمام داروهای ضد دیابتی مدرن ترکیب شده است.
داروهای جدید هیپوگلیسمی خوراکی جدید: فواید اصلی
مهمترین مؤلفه موفقیت در درمان دیابت ، توانایی کنترل موثر سطح گلوکز پس از غذا است. در این بازه زمانی است که حداکثر اوج ظهور آن مشاهده می شود ، که بر روند بیماری تأثیر منفی می گذارد. بنابراین ، عوامل ضد دیابتی کوتاه اثر ایجاد شد. کلینیک ها متعلق به این گروه هستند - repaglinide و نگاتلینید.
Repaglinide (NovoNorm) دارای ویژگی های زیر است:
- فقط قبل از غذا به صورت خوراکی مصرف شود - اگر غذایی وجود نداشته باشد ، نیاز به دارو از بین می رود.
- فقط قند خون بعد از غذا (بعد از خوردن غذا) را کاهش می دهد ، بدون اینکه روی سطح کلی گلوکز خون تأثیر بگذارد.
- به سرعت ، با قدرت و کوتاه عمل می کند؛
- در بدن تجمع نمی یابد ، به راحتی توسط کلیه ها حتی در صورت کمبود آنها دفع می شود.
- هزینه کم دارد - در دسترس عموم است.
- هر داروی اساسی ضد دیابتی به راحتی در رپاگلینید ترکیب می شود.
- طیف کمی از موارد منع مصرف و عوارض جانبی دارد.
مهمترین نقطه ضعف repaglinide این است که با تک درمانی بی اثر است. این دارو فقط برای اشکال خفیف دیابت و یا در ترکیب با داروهای دیگر قابل استفاده است. با این وجود ، حضور عوامل اساسی بسیار مؤثر ، مزایای درمانی رپاگلینید را کاهش می دهد ، به عنوان اولین انتخاب برای اختلال در تحمل گلوکز.
یک درمان نسبتاً جدید برای دیابت است dapagliflozin. مکانیسم عمل اساساً با تمام قرصهای ضد دیابتی موجود متفاوت است. این دارو به طور فعال مانع از جذب مجدد گلوکز در کلیه ها می شود و این باعث افزایش دفع آن در ادرار می شود. در نتیجه ، گلیسمی حتی در غیاب عملکرد سلول پانکراس مؤثر کاهش می یابد. ارائه شده در بازار روسیه با نام تجاری فورسیگا.
ویژگی های اصلی dapagliflozin:
- یک مکانیسم اساسی جدید عمل - به وضعیت گیرنده های انسولین در اندام ها و جزایر لانگرهان بستگی ندارد.
- عالی برای شروع درمان؛
- اعتیاد ایجاد نمی شود ، می تواند برای چندین دهه بدون کاهش عملکرد مورد استفاده قرار گیرد.
- فعالیت دارو در بیماران چاق کاهش می یابد.
- هزینه بالا؛
- نمی توان با دیورتیک ها به خصوص با فوروزمید ترکیب کرد.
- با وجود هموگلوبین زیاد ، خطر عوارض ترومبوآمبولیک را افزایش می دهد.
- نمی توان از نظر وجود دیابت نوع 2 در افراد مسن استفاده کرد - حداکثر سن شروع درمان تا 74 سال است.
در حال حاضر ، در عمل ، dapagliflozin به میزان محدودی استفاده می شود ، به طور عمده در جوانانی که چاق نیستند. اما این دارو چشم انداز خوبی دارد.
در حال حاضر درمان داروی دیابت بدون تصور غیرقابل تصور است tiazolidinediones. اخیراً داروهای این گروه در عمل بالینی بسیار مورد استفاده قرار می گیرند. آنها خود را به عنوان داروهای طولانی مدت ایمن تثبیت کرده اند که سطح گلیسمی را با موفقیت تثبیت می کنند. آنها وسیله ای برای درمان اصلی حمایتی هستند و نیاز به دریافت روزانه اجباری دارند. مکانیسم عمل تحریک گیرنده های PPARy است که باعث افزایش درک انسولین در سلولهای هدف می شود. در نتیجه ، حتی یک دوز کافی از هورمون تولید شده از لوزالمعده در طبیعی سازی سطح قند بسیار مؤثر است.
قرص دیابت نوع 2 مربوط به تیازولیدین دیونز - روکسیگلیتازون و پیوگلیتازون. مشخصات اصلی آنها:
- یک دوز واحد به طور کامل کنترل قند 24 ساعته را فراهم می کند.
- به اندازه کافی در برابر قله های پس از تولید محافظت کنید.
- تنظیم دوز آسان - 2 ، 4 و 8 میلی گرم؛
- هیچ موردی از مصرف بیش از حد دوز ثبت نشده است.
- قابل استفاده در افراد مسن است.
- کلسترول را کاهش می دهد.
- مناسب به عنوان تنها دارو؛
- در صورت عدم انسولین خود - داروهای دیابت از این گروه کاملاً بی فایده هستند.
- اغلب در طول درمان ، ادم بروز می کند.
در مصرف پیش از یائسگی باید در مصرف داروهای تیازولیدین دیون احتیاط کنید. حتی در صورت عدم وجود چرخه طبیعی ، روکسیگلیتازون تخمک گذاری را تحریک می کند ، که می تواند منجر به حاملگی غیرمترقبه شود ، که باید مصنوعی قطع شود.
جدیدترین داروها در درمان دیابت نوع 2
تحولات علمی مداوم در جستجوی داروهایی که به بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به دیابت کمک می کنند ادامه دارد. در سال های اخیر ، به نظر می رسد قرص های جدیدی برای کاهش قند خون در دیابت نوع 2 - incretinomimetics. جوهر عمل آنها تحریک و طولانی شدن فعالیت پلی پپتید گلوکاگون است. این هورمونی است که سنتز انسولین را در سلول های لانگرهانس فعال می کند. گروه mimetics incretin شامل موارد زیر است:
- sitagliptin؛
- ساکساگلیپتین؛
- ویلداگلیپتین؛
- لیناگلیپتین؛
- گزوگلیپتین؛
- آلوگلیپتین
در عمل بالینی همه جا شناخته شده است. سیتاگلیپتین تحت نام تجاری جانوویا و ویلداگلیپتین ("Galvus"). این قرص های دیابت ویژگی های زیر را دارند:
- کنترل گلیسمی کافی در طی 24 ساعت پس از یک دوز واحد؛
- طیف پایین از عوارض جانبی؛
- بهبود كيفيت زندگي بيماران حتي با انجام مداواي درماني؛
- با مشتقات سولفونیل اوره و انسولین ترکیب نشود.
- مناسب برای شروع درمان؛
- اعتیاد و ثبات حتی با استفاده طولانی مدت اتفاق نمی افتد.
Incretinomimetics داروهایی برای درمان دیابت نوع 2 با دید بسیار خوب است. مطالعه بیشتر محرکهای پلی پپتیدی گلوکاگون می تواند منجر به موفقیت جدی در کنترل بیماری و پایبندی بیمار به اقدامات درمانی شود. استفاده از آنها تنها با یک عامل محدود است - هزینه نسبتاً بالایی ، اما این داروهای مورد استفاده برای دیابت نوع 2 در مزایای فدرال و منطقه ای گنجانده شده اند.
اما چه کارهایی باید برای بیمارانی انجام شود که در آنها پلی پپتید گلوکاگون ضعیف تولید شده و تحریک آن به روش خوراکی اثر مطلوبی را به همراه ندارد؟ اساساً داروهای جدید برای دیابت نوع 2 تزریق آنالوگ های این هورمون هستند. در واقع ، چنین داروهایی همان incretinomimetics هستند ، اما بصورت بصورت تزریقی تجویز می شوند. نیاز به مصرف قرص کاملاً از بین می رود.
لازم به ذکر است که تزریق میتریکین میتریک مربوط به انسولین نیست ، بنابراین از کمبود مطلق آن استفاده نمی شود.
گروه تقلیدهای تزریقی تزریقی شامل:
- exenatide؛
- دولاگلوتید؛
- لیکسیزاناتید؛
- liraglutide (معروف ترین با نام تجاری "Saksenda").
mimetics incretin تزریق ، نسل جدیدی از داروها برای پرداختن به کنترل قند خون در بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین نیست. آنها یک بار در روز به صورت زیر جلدی در شکم یا ران تجویز می شوند. معمولاً ، حتی در اشکال شدید بیماری ، کنترل کامل گلیسمی نیز به دست می آید. با این حال ، در صورت لزوم ، آنها می توانند با متفورمین ترکیب شوند تا فعالیت گیرنده ها در سلولهای هدف تقویت شود. علاوه بر این ، اگر دیابت نوع 2 در سن جوانی با چاقی همراه باشد ، چنین ترکیبی خصوصاً امیدوارکننده است.
موفقیت واقعی در کنترل گلیسمی دولاگلوتید (Trulicity) است. این یک incimetin mimetic تزریقی است ، اما با یک عمل طولانی مدت اضافی. یک تزریق واحد به مدت 7 روز کافی است و برای یک ماه ، فقط 4 تزریق کافی است. در کنار رژیم غذایی و فعالیت بدنی متوسط ، دولاگلوتید به بیماران اجازه می دهد یک شیوه زندگی با کیفیت را طی کنند و به مصرف روزانه قرص برای دیابت نوع 2 وابسته نباشند. فقط 2 عامل وجود دارد که استفاده از آخرین تزریق ها را محدود می کند - همه بیماران موافق نیستند که جایگزینی در قالب قرص و همچنین هزینه بالایی وجود داشته باشد.
نتیجه گیری
بنابراین ، در حال حاضر گزینه های درمانی بسیاری برای درمان موثر دیابت نوع 2 وجود دارد. اینها داروهای قرص از گروههای مختلف و داروهای تزریقی هستند. یک متخصص باتجربه که ویژگی های صنعت مدرن داروسازی را درک می کند ، با در نظر گرفتن خصوصیات فردی وی ، به راحتی می تواند روش درمانی لازم را برای هر بیمار انتخاب کند. داروهای دیابت ، عملی و راحتی لازم را برای فرد بیمار ترکیب می کند. برخی از راه حلهای تزریقی فقط هفتگی نیاز به اقدامات درمانی را به یاد می آورد.
مطالعه احتمالات جدید دارویی درمانی متوقف نمی شود - داروهای مناسب و بی خطر برای کاهش قند خون ایجاد می شود ، که به آنها امکان نگاهی خوش بینانه به آینده بیمارانی که مبتلا به یک بیماری ناخوشایند هستند ، می دهد.
