درمان نادرست دیابت - امتناع از داروهای تجویز شده ، عدم کنترل قند خون ، عدم دسترسی به موقع به کمکهای پزشکی در هنگام ابتلا به یک بیماری عفونی یا سایر بیماری های همراه ، منجر به عوارض جدی در قالب کما می شود.
کما دیابتی همراه با هایپرگلیسمی شدید ، کم آبی شدید و تهدیدی برای زندگی بیماران است. درجه شدید قند خون می تواند در قالب کما کتواسیدوتیک (با دیابت نوع 1) یا هایپراسمولار (دیابت نوع 2) کاما تجلی یابد.
اگر سطح قند خون 34 باشد ، فقط پزشک می تواند تصمیم بگیرد که در چنین شرایطی چه کاری انجام دهد ، خوددرمانی خطرناک است. درمان چنین شرایطی فقط در شرایط واحدهای مراقبت های ویژه انجام می شود.
علل کما
بیماری کوماتوز ممکن است اولین علامت دیابت با تشخیص دیرهنگام یا یک دوره طولانی نهفته بیماری باشد. عامل اصلی تحریک افزایش قند خون ، کمبود انسولین است. در دیابت نوع 1 ، عدم وجود هورمون شخصی فرد منجر به كتواسیدوز می شود.
بیشتر اوقات ، شرایط کتواسیدوتیک با دوز انتخاب نشده انسولین ، امتناع از درمان ، نقض روش تجویز دارو ، شرایط استرس زا ، مداخلات جراحی ، بیماری های حاد عفونی یا شدید همزمان رخ می دهد.
با کمبود حاد انسولین در خون و گلوکز موجود در سلول ها ، بدن شروع به استفاده از ذخایر چربی به عنوان منبع انرژی می کند. میزان خون اسیدهای چرب افزایش می یابد ، که به عنوان منبع بدن کتون عمل می کند. در این حالت ، واکنش خون به سمت اسید تغییر می کند و افزایش سطح گلوکز باعث از بین رفتن قابل توجه مایعات در ادرار می شود.
کما Hyperosmolar در بیشتر موارد روند دیابت نوع 2 را پیچیده می کند ؛ پیشرفت آن به احتمال زیاد در افراد سالخورده است که برای اصلاح قند خون و محدود کردن مصرف مایعات ، قرص می گیرند. علل اصلی کما عبارتند از:
- اختلال حاد گردش خون کرونر.
- بیماریهای عفونی در پس زمینه دمای بالای بدن.
- حاد یا تشدید پانکراتیت مزمن.
- خونریزی ، صدمات ، سوختگی ، مداخلات جراحی.
- بیماری های روده.
- نارسایی کلیه
در دیابت نوع 2 ، انسولین موجود در خون ممکن است برای جلوگیری از تشکیل بدن کتون کافی باشد ، اما به دلیل افزایش سطح کاتکول آمین ها در خون ، برای جبران افزایش گلوکز خون کافی نیست.
تظاهرات بالینی کما hyperosmolar با کم آبی شدید و آسیب سیستم عصبی مرکزی همراه است.
علائم کما در بیماران دیابتی
کما دیابتی با افزایش تدریجی علائم مشخص می شود ، که آن را از شرایط هیپوگلیسمی متمایز می کند ، هنگامی که فرد ممکن است به طور ناگهانی هوشیاری خود را از دست دهد.
علائم متداول كتوواكيدوز و حالت هيپراسمولار به علت قند خون بالا و از دست رفتن مايع بدن نشان داده شده است.
برای چند روز ، بیماران احساس افزایش تشنگی ، ضعف ، افزایش اشتها را با تهوع و بیزاری به غذا جایگزین می کنند ، ادرار مکرر و فراوان می شود ، سردرد ، سرگیجه و خواب آلودگی را مختل می کند.
کتواسیدوز با علائم اسیدی شدن خون ، تنفس پر سر و صدا مکرر ، بروز بوی استون در هوای بازدم مشخص می شود. به دلیل اثر تحریک کننده استون بر روی غشاهای مخاطی ، درد شکم و تنش دیواره قدامی شکم وجود دارد ، استفراغ مکرر ، که منجر به تشخیص نادرست پاتولوژی حاد جراحی می شود.
علائم معمولی از حالت هیپراسمولار:
- تولید بیش از حد ادرار ، که با عدم حضور کامل آن جایگزین می شود.
- ضعف شدید ، تنگی نفس و تپش قلب.
- هنگامی که فشرده می شوید ، چشم های چشم نرم هستند.
- افت فشار خون.
- از دست دادن هوشیاری با ورود به کما.
- گرفتگی ، حرکات چشمگیر هرج و مرج.
- اختلال در گفتار.
تشخیص کما
برای تعیین صحیح علت کما ، بیمار بلافاصله پس از بستری در بخش ، از نظر خون و ادرار آزمایش می شود. در خون با حالت کتواسیدوتیک ، میزان بالای قند خون ، تغییر در واکنش به سمت اسید ، اجسام کتون و اختلالات ترکیب الکترولیت تشخیص داده می شود.
در ادرار میزان گلوکز و استون بالایی مشاهده می شود. علائم احتمالی ممکن است لکوسیتوز ، افزایش کراتینین و اوره در خون (به دلیل افزایش شکست پروتئین) باشد. بسته به شدت شرایط ، گلیسمی می تواند از 16 تا 35 میلی مول در لیتر باشد.
کما Hyperosmolar با افزایش قند خون از 33 به 55 میلی مول در لیتر ، افزایش اسمولاریت خون ، عدم وجود کتون و اسیدوز و کمبود حجم گردش خون مشخص می شود. میزان سدیم ، کلرید و پایه های ازت زیاد است و پتاسیم نیز کم است.
در ادرار ، گلوکوزوریای تلفظ شده ، استون تعیین نمی شود.
درمان کما دیابتی
برای کاهش قند خون ، تمام بیماران ، صرف نظر از درمان قبلی ، باید به طور کامل به انسولین منتقل شوند. در این حالت ، قانون اصلی کاهش آهسته قند خون است. این امر به منظور جلوگیری از ایجاد ورم مغزی لازم است.
فقط از آمپول های انسولین با عملکرد ژنتیکی کوتاه ساخته شده توسط انسان استفاده می شود. معرفی آنها در ابتدا به صورت داخل وریدی انجام می شود ، زیرا قند خون - به صورت عضلانی کاهش می یابد ، و سپس به روش زیر جلدی سنتی انسولین درمانی تغییر می یابد.
تجویز انسولین در کتواسیدوز از اولین ساعات درمانی نشان داده می شود و در صورت خارج شدن از کما قند خون در دیابت ، دوزهای کوچک دارو فقط پس از ترمیم حجم طبیعی مایعات در بدن تجویز می شود.
برای تزریق درمانی ، از محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم استفاده می شود ، اگر مقدار زیادی سدیم در خون وجود داشته باشد ، غلظت آن نصف می شود - یک محلول 0.45٪ تهیه می شود. هیدراتاسیون در روز اول با کنترل فعالیت سیستم قلبی عروقی و کلیه ها با شدت بیشتری انجام می شود.
علاوه بر این ، برای درمان کما دیابتی:
- درمان آنتی اکسیدانی - معرفی ویتامین B12.
- محلول های پتاسیم.
- آماده سازی هپارین برای رقیق شدن خون.
- آنتی بیوتیک ها
- داروهای قلب
پس از تثبیت وضعیت بیماران ، آنها می توانند به تنهایی غذا بخورند ، به آنها آب معدنی قلیایی ، وعده های غذایی سبک با محدودیت کربوهیدرات های ساده و چربی های حیوانی توصیه می شود.
بسته به میزان قند خون ، دوزهای انسولین طولانی مدت (1-2 بار در روز) و عمل کوتاه مدت (تزریقات زیر جلدی قبل از هر وعده غذایی) انتخاب می شوند. همچنین ، درمانی برای شرایطی انجام می شود که منجر به جبران خسارت دیابت و پیشگیری از ترومبوز شد.
چگونه می توان از بروز کما دیابتی جلوگیری کرد؟
قانون اصلی برای جلوگیری از ایجاد عوارض دیابت به صورت کما حاد ، کنترل قند خون است. یک کما دیابتی به تدریج ایجاد می شود ، بنابراین با افزایش قند بیش از 11 میلی مول در لیتر و عدم توانایی در کاهش آن با افزایش دوز داروهای تجویز شده ، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
در چنین شرایطی مهم است که مقدار کافی آب آشامیدنی تمیز مصرف کنید ، و محصولات شیرین و آرد را از مواد غذایی ، و همچنین گوشت چرب ، خامه ترش و کره کاملا محصور کنید. بیشتر غذاهای گیاهی و ماهی آب پز توصیه می شود. مصرف قهوه و چای قوی به دلیل تأثیر دیورتیک آنها باید کاهش یابد.
اگر انسولین درمانی تجویز شود ، قطعاً قطع آن ممنوع است. بیماران مبتلا به دیابت نباید خود را از نظر بیماری زمینه ای و بیماری های عفونی یا جسمی مرتبط با خود درمان کنند. به ویژه امتناع خودسرانه از درمان کاهش قند و روی آوردن به مکمل های غذایی بسیار خطرناک است.
در دیابت نوع 2 ، افزایش بی رویه قند خون می تواند به معنی کاهش توانایی لوزالمعده در تولید انسولین خاص خود باشد. دوره دیابت تقاضا به انسولین می شود. بنابراین ، در صورتی که امکان جبران دیابت با قرص های تجویز شده امکان پذیر نباشد ، مهم است که به موقع به مراقبت های پزشکی بپردازید.
یک متخصص در یک ویدئو در این مقاله درباره کما دیابتی صحبت خواهد کرد.
