در این مقاله به طور مفصل بحث می شود که چگونه یک زن قبل از بارداری مبتلا به دیابت تشخیص داده شده است. اگر سطح قند خون بالا در حال حاضر در دوران بارداری تشخیص داده شود ، آن را دیابت حاملگی می نامند. دیابت نوع 1 یا 2 ، به طور معمول ، منع مصرف مادرانه نیست ، اما خطرات را هم برای زن و هم برای جنین افزایش می دهد.
بهترین راه برای پیشگیری از عوارض ناشی از دیابت در زنان باردار ، با نظارت دقیق قند خون است
دیابت باردار نیاز به توجه دقیق پزشکان دارد. یک زن باردار مبتلا به دیابت تحت نظر متخصص زنان و زایمان است. در صورت لزوم ، آنها نیز به متخصصان باریک روی می آورند: چشم پزشک (چشم) ، نفرولوژیست (کلیه) ، متخصص قلب (قلب) و دیگران. با این وجود ، اقدامات اصلی پشتیبانی از سطح قند خون نزدیک به حد طبیعی است که خود بیمار انجام می دهد.
خوب است که دیابت را جبران کنیم ، یعنی اطمینان حاصل کنید که قند خون تقریباً شبیه به افراد سالم است - این اصلی ترین کاری است که برای به دنیا آوردن فرزند عادی و حفظ سلامت زن باید انجام شود. هرچه مقادیر قند خون به حد مطلوب نزدیکتر باشد ، احتمال بروز مشکلات در تمام مراحل حاملگی ، از زمان بارداری تا تولد ، کمتر می شود.
از او بیاموزید:
- چگونگی تغییر قند خون و انسولین در سه ماهه I ، II و III بارداری.
- آماده شدن برای زایمان به طوری که هیپوگلیسمی وجود نداشته باشد و همه چیز به خوبی پیش برود.
- تأثیر شیردهی بر قند خون در خانمها.
ارزیابی ریسک و موارد منع مصرف بارداری با دیابت
زن مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 باید در مرحله برنامه ریزی حاملگی توسط متخصص زنان و زایمان ، غدد درون ریز و پزشک عمومی معاینه شود. در عین حال ، وضعیت بیمار ، احتمال نتیجه مطلوب بارداری و خطرات ناشی از بارداری در تسریع در بروز عوارض دیابت ارزیابی می شود.
زنانی که مبتلا به دیابت هستند چه آزمایشاتی را باید در مرحله ارزیابی احتمال نتیجه موفقیت آمیز بارداری انجام دهند:
- برای هموگلوبین گلیکوزی شده آزمایش خون انجام دهید.
- به طور مستقل قند خون را 5-7 بار در روز با گلوکومتر اندازه گیری کنید.
- فشار خون را در خانه با مانیتور فشار خون اندازه گیری کنید ، همچنین فشار خون را در صورت وجود فشار خون موضعی تعیین کنید. این افت قابل توجهی در فشار خون است که با بالا رفتن شدید از حالت نشسته یا دراز کشیدن ، سرگیجه نشان می دهد.
- برای بررسی کلیه های خود آزمایشاتی انجام دهید. ادرار روزانه را برای تعیین میزان ترشح کراتینین و میزان پروتئین جمع کنید. آزمایش خون را برای کراتینین پلاسما و نیتروژن اوره انجام دهید.
- اگر پروتئین در ادرار یافت می شود ، عفونت ادراری را بررسی کنید.
- برای ارزیابی وضعیت عروق شبکیه با یک چشم پزشک معاینه کنید. مطلوب است که توضیحات متنی فوندوس با عکس های رنگی همراه باشد. آنها به مقایسه دیداری و ارزیابی تغییرات در طی امتحانات مجدد بیشتر کمک می کنند.
- اگر یک زن مبتلا به دیابت به سن 35 سالگی رسیده باشد ، از فشار خون شریانی ، نفروپاتی ، چاقی ، کلسترول خون بالا رنج می برد ، در عروق محیطی مشکل دارد ، پس باید ECG را طی کنید.
- اگر ECG آسیب شناسی نشان داد یا علائم بیماری عروق کرونر قلب وجود دارد ، بنابراین توصیه می شود با یک بار مطالعات انجام شود.
- نمایش علائم نوروپاتی محیطی. لمس ، درد ، دما و حساسیت لرزش انتهای عصب ، به خصوص در پاها و پاها را بررسی کنید
- بررسی کنید که آیا نوروپاتی اتونومی ایجاد شده است: قلب و عروق ، دستگاه گوارش ، ادراری و اشکال دیگر آن.
- تمایل خود را به هیپوگلیسمی ارزیابی کنید. آیا موارد قند خون اغلب ایجاد می شود؟ چقدر سنگین است؟ علائم معمولی چیست؟
- غربالگری ضایعات عروقی محیطی دیابتی
- برای هورمونهای تیروئید آزمایش خون انجام دهید: هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) و تیروکسین رایگان (رایگان T4).
از سال 1965 ، طبقه بندی شده توسط متخصص زنان و زایمان آمریکایی R. White برای ارزیابی خطر ناهنجاریهای جنین در جنین استفاده شده است. خطر به این بستگی دارد:
- مدت دیابت در یک زن؛
- در چه سنی بیماری شروع شد.
- عوارض دیابت در حال حاضر وجود دارد
میزان خطر ابتلا به دیابت در یک زن باردار مطابق با P. White
| کلاس | سن اولین تظاهرات دیابت ، سالها | مدت دیابت ، سالها | عوارض | انسولین درمانی |
|---|---|---|---|---|
| الف | هر | در دوران بارداری شروع شد | نه | نه |
| ب | 20 | < 10 | نه | + |
| ج | 10-20 | 10-19 | نه | + |
| د | < 10 | 20 | رتینوپاتی | + |
| ف | هر | هر | DR ، DN | + |
| ح | هر | هر | بیماری قلبی F + کرونر | + |
| RF | هر | هر | نارسایی مزمن کلیه | + |
یادداشت ها:
- DR - رتینوپاتی دیابتی؛ DN - نفروپاتی دیابتی. CHD - بیماری عروق کرونر قلب؛ CRF - نارسایی مزمن کلیه.
- کلاس A - کمترین خطر عوارض ، کلاس RF - منفی ترین پیش آگهی نتیجه بارداری.
این طبقه بندی برای پزشکان و خانمهای مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 که قصد بارداری دارند ، مناسب است.
خطر دیابت باردار برای مادر و جنین چیست؟
| خطری برای مادر مبتلا به دیابت | خطر برای جنین / نوزاد |
|---|---|
|
|
خطر ابتلا به دیابت نوع 1 در طول زندگی کودک:
- حدود 1 تا 5/1٪ - مبتلا به دیابت نوع 1 در مادر؛
- حدود 5-6٪ - با دیابت نوع 1 در پدر؛
- بیش از 30٪ - اگر دیابت نوع 1 در هر دو والدین باشد.
به زن و پزشکانی که در مرحله برنامه ریزی بارداری با وی مشورت می کنند ، باید پاسخ سوالات را برای سؤالات داده شود:
- دیابت چگونه بر بارداری و سلامت کودک تأثیر خواهد گذاشت؟ شانس بارداری و داشتن فرزند سالم چیست؟
- بارداری چگونه بر دیابت تأثیر می گذارد؟ آیا این تحریک باعث تسریع در پیشرفت عوارض خطرناک آن می شود؟
موارد منع مصرف در بارداری در زنان مبتلا به دیابت:
- نفروپاتی شدید (کراتینین سرم> 120 میکرومول در لیتر ، میزان فیلتراسیون گلومرولی 2 گرم در روز).
- فشار خون بالا که نمی تواند تحت کنترل باشد ، یعنی فشار خون بالاتر از 80-80 میلی متر RT. هنر ، علیرغم اینکه زن داروهای فشار خون بالا را مصرف می کند.
- رتینوپاتی پرولیفراتیو و ماکولوپاتی ، قبل از انعقاد شبکیه با لیزر.
- بیماری عروق کرونر قلب ، آنژین صدری ناپایدار.
- بیماریهای عفونی و التهابی حاد یا مزمن (سل ، پیون وفریت ، و غیره).
- کما دیابتی - در سه ماهه اول بارداری نشانه ای برای خاتمه مصنوعی آن است.
دبستان بارداری برای زنان مبتلا به دیابت
بنابراین ، شما بخش قبلی را خوانده اید ، و با این وجود مصمم هستید که باردار شوید و بچه دار شوید. اگر چنین است ، پس برای یک زن مبتلا به دیابت ، مرحله آماده سازی برای بارداری آغاز می شود. نیاز به تلاش قابل توجهی دارد و می تواند بسیار طولانی باشد ، اما تصویب آن کاملاً ضروری است تا فرزندان سالم به نظر برسند.
قانون اصلی: شما می توانید شروع به برداشتن تنها زمانی کنید که میزان هموگلوبین گلیکوزیله شده HbA1C شما به 6.0٪ یا کمتر کاهش یابد. و بیشتر اندازه گیری قند خون که شما با آن اندازه گیری قند خون انجام می دهید نیز باید طبیعی باشد. یک دفتر خاطرات نظارت بر قند خون باید هر 1-2 هفته یکبار با پزشک نگهداری و تجزیه و تحلیل شود.
همچنین فشار خون باید حتی اگر دارو مصرف نمی کنید ، زیر 130/80 بماند. به خاطر داشته باشید که قرص های فشار "شیمیایی" بر رشد جنین تأثیر منفی می گذارند. بنابراین ، در دوران بارداری آنها باید فسخ شوند. اگر حتی بدون بارداری نمی توانید فشار خون را کنترل کنید ، بهتر است از مادری خودداری کنید. از آنجا که خطر نتیجه منفی بارداری بسیار زیاد است.
برای دستیابی به جبران خوب دیابت ، در طول آماده سازی برای بارداری ، یک زن باید موارد زیر را انجام دهد:
- هر روز اندازه گیری قند خون با یک گلوکومتر بدون درد بر معده خالی و 1 ساعت بعد از غذا؛
- گاهی اوقات مطلوب است که قند خود را نیز در ساعت 2 یا 3 صبح اندازه گیری کنید - مطمئن شوید که هیچ شب هیپوگلیسمی وجود ندارد.
- تسلط و اعمال یک رژیم پایه بولوس از انسولین درمانی.
- اگر قرصهای حاوی قند را برای دیابت نوع 2 مصرف می کنید ، آنها را دور ریخته و به انسولین تغییر دهید.
- ورزش با دیابت - بدون اضافه کاری ، با لذت ، به طور منظم؛
- رژیم غذایی محدود در کربوهیدرات ها ، که به سرعت جذب می شود را دنبال کنید ، 5-6 بار در روز در بخش های کوچک بخورید
فعالیت های اضافی برای آماده سازی برای بارداری با دیابت:
- اندازه گیری منظم فشار خون؛
- اگر فشار خون بالا وجود داشته باشد ، باید تحت کنترل گرفته شود ، و "با حاشیه" ، زیرا در دوران بارداری ، داروی فشار خون بالا باید لغو شود.
- از قبل توسط چشم پزشک معاینه شود و رتینوپاتی را معالجه کند.
- در صورت عدم وجود منع مصرف ، اسید فولیک را به میزان 500 میکروگرم در روز و یدید پتاسیم با غلظت 150 میکروگرم در روز مصرف کنید.
- ترک سیگار
بارداری دیابت: چگونه کودک سالم داشته باشیم
در دوران بارداری با دیابت ، زن باید تلاش کند تا قند خون خود را نزدیک به مقادیر طبیعی نگه دارد. علاوه بر این ، به شاخص های قند خون 1 و 2 ساعت پس از غذا توجه اصلی کنید. از آنجا که ممکن است افزایش یابد ، و قند خون ناشتا احتمالاً طبیعی یا حتی پایین تر باشد.
در صبح ، لازم است که کتونوری را با نوارهای آزمایش ، یعنی اگر کتون در ادرار ظاهر شده است ، آزمایش کنید. از آنجا که زنان باردار مبتلا به دیابت ، احتمال بروز قسمت های شبانه از هیپوگلیسمی را افزایش می دهند. این قسمت ها با ظهور کتونها در ادرار صبحگاهی تجلی می یابد. طبق مطالعات انجام شده ، كتونوریا با كاهش ضریب فكری در فرزندان آینده همراه است.
لیست فعالیت های دیابت باردار:
- رژیم غذایی زن باردار نباید خیلی سخت باشد ، کربوهیدراتهای "کند" کافی برای جلوگیری از کتوزیس گرسنگی. رژیم کم کربوهیدرات برای دیابت باردار مناسب نیست.
- اندازه گیری قند خون با گلوکزومتر - حداقل 7 بار در روز. بر روی شکم خالی ، قبل و بعد از هر وعده غذایی ، شب و همچنین گاهی اوقات شب. دوز انسولین باید برای قند خون تنظیم شود نه بر روی معده خالی ، بلکه بعد از غذا.
- انسولین درمانی دیابتی باردار در مقاله زیر به تفصیل بیان شده است.
- ظاهر كتونها (استون) را در ادرار بخصوص با حاملگی زودرس و بعد از 28-30 هفته بارداری كنترل كنید. در این زمان ، نیاز به انسولین افزایش می یابد.
- آزمایش خون برای هموگلوبین گلیکوزی شده باید حداقل 1 بار در هر سه ماه انجام شود.
- تا هفته دوازدهم بارداری ، اسید فولیک را به میزان 500 میکروگرم در روز مصرف کنید. یدید پتاسیم با 250 میلی گرم در روز - در صورت عدم وجود منع مصرف.
- معاینه چشم پزشکی با معاینه فوندوس - 1 بار در هر سه ماهه. اگر رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو ایجاد شود یا رتینوپاتی پیش آگهی به سرعت وخیم شود ، انعقاد لیزر شبکیه سریعاً انجام می شود ، در غیر این صورت کوری تهدید می شود.
- ویزیت های منظم به متخصص زنان و زایمان ، غدد درون ریز یا متخصص دیابت. تا 34 هفته بارداری - هر 2 هفته ، بعد از 34 هفته - روزانه. در این حالت ، اندازه گیری وزن بدن ، فشار خون ، آزمایش ادرار عمومی انجام می شود.
- اگر عفونت ادراری در دیابت تشخیص داده شود ، زنان باردار طبق تجویز پزشک (!) باید آنتی بیوتیک مصرف کنند. این ماده در سه ماهه I - پنی سیلین ها ، در سه ماهه II یا III - پنی سیلین ها یا سفالوسپورین ها خواهد بود.
- پزشکان و خانم باردار خودش رشد و وضعیت جنین را کنترل می کند. سونوگرافی طبق تجویز پزشک متخصص زنان و زایمان انجام می شود.
چه قرص فشار توسط پزشکان در دوران بارداری تجویز می شود:
- با پزشک خود مشورت کنید که باید منیزیم B6 و تائورین برای درمان فشار خون بالا بدون دارو تجویز شود.
- از میان داروهای "شیمیایی" ، متیلدوپ داروی مورد نظر است.
- اگر متیلدوپ به اندازه کافی کمک نکند ، ممکن است مسدود کننده های کانال کلسیم یا مسدود کننده های آدرنرژیک انتخابی β1 انتخاب شوند.
- داروهای دیورتیک - فقط برای علائم بسیار جدی (احتباس مایعات ، ادم ریوی ، نارسایی قلبی).
در دوران بارداری ، تمام قرص های مربوط به کلاس های زیر منع مصرف دارند:
- داروهای کاهش قند خون؛
- از فشار خون بالا - مهار کننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-II.
- مسدود کننده های گانگلیونی.
- آنتی بیوتیک ها (آمینوگلیکوزیدها ، تتراسایکلین ها ، ماکرولیدها ، و غیره).
- استاتین ها برای بهبود تعداد کلسترول خون
رژیم غذایی برای دیابت باردار
در این سایت ، همه بیماران را برای درمان موثر دیابت نوع 2 و حتی نوع 1 متقاعد می كنیم كه به رژیم غذایی كم كربوهیدرات تغییر كنند. این رژیم فقط مناسب نیست:
- در دوران بارداری؛
- نارسایی شدید کلیوی
رژیم کم کربوهیدرات برای زنان باردار مبتلا به دیابت ممنوع است ، زیرا می تواند به رشد جنین آسیب برساند.
محدودیت کربوهیدرات ها در رژیم غذایی غالباً منجر به این واقعیت می شود که بدن با ذخیره چربی خود به مواد غذایی تغییر پیدا کند. این شروع به کتوز می شود. اجسام کتون از جمله استون تشکیل شده است که در ادرار و بوی هوای بازدم وجود دارد. در دیابت نوع 2 ، این ممکن است برای بیمار مفید باشد ، اما در دوران بارداری نیست.
همانطور که در مقاله "انسولین و کربوهیدرات ها: حقیقتی که باید بدانید" می خوانید ، هر چه کربوهیدرات کمتری بخورید ، حفظ قند خون طبیعی آسان تر است. اما در دوران بارداری - برای جلوگیری از پیشرفت کتوز حتی از اهمیت بیشتری برخوردار است. قند خون بالا می تواند منجر به عوارض بارداری و زایمان شود. اما کتونوریا حتی خطرناک تر است. چه کار کنیم؟
کربوهیدرات ها که بلافاصله جذب می شوند ، ارزش مصرف در دیابت را ندارند. اما در دوران بارداری ، به خودتان اجازه می دهید سبزیجات شیرین (هویج ، چغندر) و میوه بخورید که در زندگی عادی توصیه می شود از رژیم غذایی خودداری کنید. و با استفاده از نوارهای آزمایش ، ظاهر کتونها را در ادرار با دقت کنترل کنید.
قبلاً داروهای رسمی رژیم دیابت را برای زنان باردار که 60٪ کربوهیدرات داشتند توصیه کرده بودند. در سالهای اخیر ، آنها مزایای کاهش درصد کربوهیدرات ها را تشخیص داده اند و اکنون رژیم غذایی را توصیه می کنند که در آن 40-45٪ کربوهیدرات ها ، 35-40٪ چربی و 20-25٪ پروتئین مصرف شود.
به زنان باردار مبتلا به دیابت توصیه می شود وعده های غذایی خردی را 6 بار در روز میل کنند. این 3 وعده اصلی غذایی و 3 میان وعده اضافی ، از جمله در شب برای جلوگیری از هیپوگلیسمی شبانه است. اکثر محققان معتقدند که رژیم غذایی کالری برای دیابت باردار باید طبیعی باشد ، حتی اگر یک زن چاق باشد.
تزریق انسولین
در دوران بارداری ، حساسیت بافتها به عمل انسولین در بدن زن تحت تأثیر هورمونهای جفت کاهش می یابد ، یعنی مقاومت به انسولین ایجاد می شود. برای جبران این امر ، لوزالمعده شروع به تولید انسولین بیشتری می کند. قند خون ناشتا طبیعی است یا کاهش می یابد و بعد از خوردن غذا به میزان قابل توجهی بالا می رود.
همه اینها بسیار به پیشرفت دیابت نوع 2 شباهت دارد. اما اینها تغییرات طبیعی متابولیک طبیعی برای اطمینان از رشد جنین است. اگر قبل از اینکه لوزالمعده در حال کار در حد توان خود باشد ، ممکن است در دوران بارداری یک زن مبتلا به دیابت بارداری باشد ، زیرا اکنون نمی تواند با افزایش بار مقابله کند.
در صورت عدم امکان حفظ قند خون طبیعی از طریق رژیم و ورزش ، انسداد انسولین نه تنها برای دیابت نوع 1 ، بلکه برای دیابت نوع 2 و دیابت حاملگی نیز تجویز می شود.
افزایش قند خون می تواند منجر به عوارض حاملگی شود ، که برای جنین و خانم ها خطرناک است. جنینی دیابتی - با جوش چربی زیر جلدی ، عملکرد مختل بسیاری از ارگان ها در جنین بروز می یابد. ممکن است در اوایل دوره پس از زایمان مشکلات قابل توجهی ایجاد کند.
ماکروزومی افزایش وزن اضافی توسط جنین است که تحت تأثیر افزایش سطح گلوکز در خون مادر است. هنگام عبور از کانال زایمان ، زایمان زودرس ، باعث ایجاد صدماتی برای کودک یا زن در هنگام زایمان می شود.
بنابراین ، در صورت لزوم از شروع تزریق انسولین به دیابت در زنان باردار دریغ نکنید. رژیم انسولین درمانی توسط پزشک تجویز می شود. یک زن باید به جای تزریق سنتی با سرنگ یا قلم سرنگ ، از پمپ انسولین استفاده کند.
لطفا توجه داشته باشید که در نیمه دوم بارداری ، نیاز به انسولین می تواند به طرز چشمگیری افزایش یابد. دوز تزریق انسولین ممکن است در مقایسه با تعداد زیادی از آنها که قبل از بارداری تزریق شده اند ، توسط یک عدد 2-3 افزایش یابد. این به شاخص های قند خون بعد از غذا بستگی دارد ، که یک زن هر بار بدون درد با یک گلوکومتر اندازه گیری می کند.
دیابت باردار و نفروپاتی (مشکلات کلیوی)
نفروپاتی دیابتی نام پیچیده ای برای ضایعات مختلف کلیه ها و رگ های خونی آنها است که در دیابت رخ می دهد. این یک عارضه خطرناک است که 30-40٪ از بیماران مبتلا به دیابت را تحت تأثیر قرار داده و اغلب منجر به نارسایی کلیه می شود.
همانطور که در ابتدای این مقاله مشخص شد ، نفروپاتی شدید منع مصرف بارداری است. اما بسیاری از زنانی که از نفروپاتی دیابتی به شدت "خفیف" یا "متوسط" رنج می برند ، باردار می شوند و مادر می شوند.
در بیشتر موارد مبتلا به نفروپاتی دیابتی ، تولد یک کودک زنده قابل انتظار است. اما ، به احتمال زیاد ، دوره بارداری پیچیده خواهد بود ، نظارت متخصص و درمان فشرده مورد نیاز خواهد بود. بیشترین شانس برای خانمهایی که عملکرد کلیوی مختل دارند ، با کاهش ترخیص کالا از گمرک کراتینین و افزایش غلظت کراتینین در پلاسمای خون (آزمایش را انجام دهید - بررسی کنید!).
نفروپاتی دیابتی به دلایل زیر خطر عواقب نامطلوب بارداری را افزایش می دهد:
- چندین بار بیشتر ، بارداری توسط پره اکلامپسی پیچیده است. به خصوص در خانمهایی که نفروپاتی دیابتی دارند و حتی قبل از شروع بارداری فشار خون بالا داشتند. اما حتی اگر زن در ابتدا فشار خون طبیعی داشته باشد ، پره اکلامپسی هنوز هم بسیار محتمل است.
- زایمان زودرس با نفروپاتی دیابتی اغلب اتفاق می افتد. زیرا ممکن است وضعیت زن بدتر شود ، یا تهدیدی برای کودک ایجاد شود. در 25 تا 30٪ موارد ، زایمان قبل از هفته 34 بارداری ، در 50٪ موارد - تا هفته 37 رخ می دهد.
- در دوران بارداری ، در پس زمینه نفروپاتی ، در 20٪ موارد تخلیه یا عدم رشد جنین وجود دارد.
پره اکلامپسی یک عارضه جدی در بارداری است که منجر به خونرسانی به جفت ، کمبود مواد مغذی و اکسیژن برای جنین می شود. علائم آن عبارتند از:
- فشار خون بالا؛
- تورم
- افزایش مقدار پروتئین در ادرار.
- یک زن به دلیل احتباس مایعات در بدن به سرعت در حال افزایش است.
پیش بینی اینکه آیا بارداری باعث افزایش آسیب های کلیوی دیابتی می شود ، پیش بینی این امر دشوار است. حداقل 4 عامل موثر در این امر وجود دارد:
- به طور معمول ، در دوران بارداری ، سطح فیلتراسیون گلومرولی 40-60٪ افزایش می یابد. همانطور که می دانید نفروپاتی دیابتی به دلیل افزایش فیلتراسیون گلومرولی رخ می دهد. بنابراین ، بارداری می تواند روند این عارضه دیابت را بدتر کند.
- فشار خون بالا دلیل مهمی از آسیب کلیه است. بنابراین فشار خون بالا و پره اکلامپسی که اغلب در زنان باردار مبتلا به دیابت رخ می دهد ، می تواند تأثیر منفی بر عملکرد کلیه بگذارد.
- در دوران بارداری ، رژیم غذایی یک زن باید حاوی درصد قابل توجهی از پروتئین باشد ، زیرا جنین به مقدار زیادی از آن نیاز دارد. اما مقدار زیادی پروتئین در رژیم غذایی منجر به افزایش فیلتراسیون گلومرولی می شود. این می تواند روند طبیعی نفروپاتی دیابتی را تسریع کند.
- در نفروپاتی دیابتی ، بیماران معمولاً داروهای تجویز می شوند - مهار کننده های ACE - که باعث کاهش سرعت آسیب در کلیه می شوند. اما این داروها بر رشد جنین تأثیر منفی می گذارند ، بنابراین در دوران بارداری لغو می شوند.
از طرف دیگر ، در دوران بارداری ، به زنان مبتلا به دیابت توصیه می شود میزان قند خون خود را با دقت کنترل کنند. و این می تواند تأثیر مفیدی در عملکرد کلیه داشته باشد.
علائم مشکلات کلیوی معمولاً در اواخر نفروپاتی دیابتی مشاهده می شود. پیش از این ، این بیماری طبق تجزیه و تحلیل ادرار برای پروتئین تشخیص داده می شود. ابتدا آلبومین در ادرار ظاهر می شود و به این میکروآلبومینوری گفته می شود. بعداً پروتئین های دیگر ، بزرگتر نیز اضافه می شوند.
پروتئینوری دفع پروتئین در ادرار است. در دوران بارداری ، زنان مبتلا به نفروپاتی دیابتی اغلب پروتئینوری را به میزان قابل توجهی افزایش داده اند. اما احتمالاً بعد از زایمان ، او به سطح قبلی کاهش می یابد. در همین زمان ، تأثیر منفی که بارداری بر عملکرد کلیه دارد ممکن است بعداً رخ دهد.
زایمان در حضور دیابت در یک زن باردار
در مورد زنان باردار مبتلا به دیابت ، این سؤال که مدت زمان تولد نوزاد چقدر است ، به صورت فردی تصمیم می گیرد. در این حالت پزشکان فاکتورهای زیر را در نظر می گیرند:
- وضعیت جنین؛
- درجه بلوغ ریه های او.
- وجود عوارض حاملگی؛
- ماهیت دوره دیابت
اگر زنی در دوران بارداری مبتلا به دیابت حاملگی شود ، و در عین حال قند خون ناشتا داشته باشد ، به احتمال زیاد او کودک را به مدت طبیعی زایمان منتقل می کند.
داشتن سزارین یا تولد فیزیولوژیکی نیز یک انتخاب مسئولانه است. در صورت تحقق شرایط زیر ، خود زایمان در زن مبتلا به دیابت امکان پذیر است:
- دیابت به خوبی کنترل می شود.
- بدون عوارض زایمان؛
- وزن جنین کمتر از 4 کیلوگرم است و در شرایط عادی قرار دارد.
- پزشکان این توانایی را دارند که وضعیت جنین را رصد کنند و از میزان گلوکز خون مادر در هنگام زایمان نظارت کنند.
اگر آنها قطعاً سزارین کنند:
- یک زن باردار لگن یا زخم باریک روی رحم دارد.
- یک زن از نفروپاتی دیابتی رنج می برد.
اکنون در جهان درصد سزارین در زنان سالم 15.2٪ و در بیماران دیابتی از جمله حاملگی 20٪ است. در بین زنانی که قبل از بارداری به دیابت مبتلا شده اند ، سزارین به 36 درصد افزایش می یابد.
در حین زایمان ، پزشکان سطح قند خون را در مویرگها 1 بار در ساعت مشاهده می کنند. حفظ قند خون در سطح طبیعی از طریق قند داخل وریدی و دوزهای پایین انسولین بسیار حائز اهمیت است. استفاده از پمپ انسولین نیز نتایج خوبی می دهد.
اگر بیمار به همراه پزشکان ، سزارین را انتخاب کردند ، آنها آن را برای یک صبح خیلی زود برنامه ریزی می کنند. زیرا در این ساعت دوز انسولین متوسط یا طولانی ، که در شب تجویز می شود ، ادامه خواهد یافت. بنابراین این امکان وجود دارد که در فرآیند استخراج جنین تزریق گلوکز یا انسولین انجام نشود.
دوره پس از زایمان
در اینجا ما شرایط را در نظر می گیریم که یک زن قبل از بارداری مبتلا به دیابت وابسته به انسولین بود. اگر اولین بار در دوران بارداری دیابت تشخیص داده شد ، مقاله مربوط به دیابت بارداری را برای یک زن پس از زایمان بخوانید.
پس از تولد ، جفت متوقف می شود که متابولیسم موجود در بدن زن با هورمونهای آن را تحت تأثیر قرار دهد. بر این اساس ، حساسیت بافتها به انسولین افزایش می یابد. بنابراین ، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی شدید ، دوزهای انسولین برای تزریق باید به میزان قابل توجهی کاهش یابد.
تقریباً دوز انسولین می تواند 50٪ پس از تولد از طریق مسیر طبیعی و 33٪ در مورد سزارین کاهش یابد. اما با انسولین درمانی ، شما فقط می توانید بر روی نشانه های فردی بیمار تمرکز کنید ، و نه به داده های "متوسط" افراد دیگر. انتخاب دوز مناسب انسولین تنها با اندازه گیری مکرر قند خون انجام می شود.
چند سال پیش ، شیردهی برای زنان مبتلا به دیابت مشکل ساز بود. این توسط:
- درصد بالایی از زایمان زودرس؛
- عوارض در هنگام زایمان؛
- اختلالات متابولیک شدید در زنان.
این وضعیت اکنون تغییر کرده است. اگر دیابت به خوبی جبران شود و زایمان به موقع انجام شود ، شیردهی ممکن است و حتی توصیه می شود. در این حالت ، به خاطر داشته باشید که قسمت های هیپوگلیسمی باعث کاهش جریان خون به غده پستانی و تولید شیر مادر می شود. بنابراین ، باید سعی کنید به آنها اجازه ندهید.
اگر بیمار دیابت خود را کنترل کند ، ترکیب شیر وی به همان میزان در زنان سالم خواهد بود. مگر اینکه میزان گلوکز افزایش یابد. هنوز اعتقاد بر این است که فواید شیردهی از این مشکل بیشتر است.
